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放射性脑炎护理措施

放射性脑炎是头颈部肿瘤（如鼻咽癌、脑胶质瘤等）患者接受放射治疗后可能出现的严重并发症，其病理机制主要为放射线对脑组织的直接损伤及后续的血管损伤、免疫炎症反应。根据发病时间，可分为急性（放疗中或放疗后1个月内）、亚急性（放疗后1-6个月）和晚期（放疗后6个月以上），不同阶段的临床表现和护理重点有所差异。科学、系统的护理措施不仅能有效缓解患者症状，还能显著改善其生活质量，降低致残率。

一、病情观察与评估

（一）神经系统症状监测

意识状态：通过格拉斯哥昏迷量表（GCS）或简单的对话、疼痛刺激等方式，密切观察患者意识水平的变化，如嗜睡、烦躁、谵妄或昏迷，及时发现颅内压增高或脑功能恶化的迹象。

颅内压增高表现：重点监测头痛、呕吐（尤其是喷射性呕吐）、视神经乳头水肿“三主征”，同时注意有无血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢等库欣反应。

神经功能缺损：详细记录患者有无肢体无力、麻木、抽搐、吞咽困难、言语不清、视力下降、视野缺损、听力障碍等症状，并评估其严重程度和进展情况。

癫痫发作：观察癫痫发作的类型（部分性发作、全身性强直-阵挛发作等）、频率、持续时间及诱发因素，发作时注意保护患者，防止舌咬伤、窒息和外伤。

（二）生命体征监测

定时测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压，特别是体温变化，警惕感染或中枢性高热的发生。

监测血氧饱和度，确保呼吸道通畅，维持有效氧供。

（三）辅助检查结果追踪

关注头颅MRI/CT、脑脊液检查、脑电图等结果，及时了解脑组织损伤范围、水肿程度及有无感染等情况，为治疗和护理方案调整提供依据。

二、基础护理

（一）体位护理

对于伴有颅内压增高的患者，抬高床头15°-30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

保持患者头颈部自然中立位，避免颈部过屈或过伸，防止影响脑部供血。

对于肢体活动障碍的患者，定时翻身（每2小时一次）、按摩，保持肢体功能位，预防压疮和关节挛缩。

（二）饮食护理

营养支持：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、豆浆、鸡蛋羹、新鲜果汁、蔬菜泥等，必要时遵医嘱给予肠内或肠外营养支持，保证机体能量和营养需求。

吞咽困难护理：

评估吞咽功能，对于轻度吞咽困难者，选择黏稠度较高的食物，如米糊、藕粉，指导其缓慢进食，避免呛咳。

对于中重度吞咽困难或有误吸风险者，应及时留置胃管，给予鼻饲饮食，严格遵守鼻饲操作规程，防止食物反流和误吸。

饮食安全：进食时抬高床头，进食后保持半卧位30分钟以上，防止食物反流。

（三）皮肤护理

保持皮肤清洁干燥，尤其是骨隆突处（如骶尾部、足跟、肩胛部），使用气垫床或减压敷料，预防压疮。

对于大小便失禁的患者，及时清洁皮肤，更换尿布或尿垫，保持会阴部皮肤清洁，预防尿路感染和皮肤湿疹。

（四）口腔护理

每日进行2-3次口腔护理，根据口腔pH值选择合适的漱口液（如生理盐水、碳酸氢钠溶液），预防口腔感染和口腔溃疡。

对于有吞咽困难或昏迷的患者，更应加强口腔护理，防止口腔分泌物误吸。

三、症状护理

（一）头痛护理

评估：使用数字评分法（NRS）或面部表情疼痛量表评估头痛程度。

缓解措施：

保持环境安静、光线柔和，避免强光、噪音刺激。

指导患者进行放松训练，如缓慢深呼吸、听轻音乐等。

遵医嘱给予脱水剂（如甘露醇）、利尿剂或止痛药物，并观察用药效果和不良反应。

（二）呕吐护理

体位：呕吐时协助患者头偏向一侧，及时清除口腔呕吐物，防止误吸和窒息。

饮食：呕吐频繁者暂禁食，待症状缓解后逐渐恢复清淡、易消化饮食，少量多餐。

用药：遵医嘱给予止吐药物（如昂丹司琼、胃复安），并观察疗效。

（三）癫痫发作护理

发作时护理：

立即将患者平卧，头偏向一侧，解开衣领、腰带，保持呼吸道通畅。

取出义齿，在上下臼齿之间垫入牙垫或毛巾，防止舌咬伤。

抽搐时不可强行按压肢体，以免造成骨折或脱臼。

密切观察患者意识、瞳孔、生命体征及发作持续时间，详细记录发作情况。

发作后护理：

患者意识恢复过程中，可能会出现意识模糊、躁动，需加强防护，防止坠床。

给予吸氧，监测生命体征，遵医嘱给予抗癫痫药物。

预防措施：

遵医嘱按时、按量给予抗癫痫药物，不可随意增减剂量或停药。

避免情绪激动、劳累、强光刺激、饮酒等诱发因素。

（四）吞咽困难与呛咳护理

评估：采用洼田饮水试验等方法评估吞咽功能。

饮食指导：

选择糊状或胶冻状食物，避免干硬、松散或流质食物。

指导患者小口慢咽，吞咽前做空吞咽或点头动作，吞咽时抬高下巴，减少呛咳风险。

康复训练：在康复师指导下进行吞咽功能训练，如冰刺激、舌肌运动训练、发音训练等。

误吸预防：进食时集中注意力，避免边进食边交谈。一旦发生呛咳，立即停止进食，鼓励患者咳嗽，必要时吸痰。

四、用药护理

（一）脱水剂（如甘露醇、甘油果糖）

目的：减轻脑水肿，降低颅内压。

护理要点：

甘露醇需快速