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胃癌肠癌护理问题及措施

一、生理功能紊乱相关护理问题及措施

（一）营养失调：低于机体需要量

问题表现

胃癌患者因肿瘤消耗、食欲减退、消化吸收障碍，常出现体重下降、贫血、低蛋白血症；肠癌患者则可能因肠道吸收面积减少、腹泻、肠梗阻等导致营养流失。具体表现为乏力、面色苍白、血清白蛋白＜35g/L、血红蛋白＜110g/L。

护理措施

营养评估与计划

入院后24小时内完成营养风险筛查（如NRS2002评分），根据结果制定个性化营养方案。

轻度营养不良者通过口服营养补充（ONS），每日补充500-1000kcal；中重度营养不良者采用肠内营养（EN）或肠外营养（PN）支持。

饮食指导

胃癌术后患者：遵循“少食多餐、循序渐进”原则，从流质（米汤、藕粉）过渡到半流质（粥、蛋羹），再到软食（烂面条、鱼肉），避免辛辣、油腻及易产气食物。

肠癌术后患者：低渣饮食减少肠道刺激，逐步增加膳食纤维（如蔬菜泥、水果汁）预防便秘；腹泻患者避免牛奶、豆类等产气食物，补充电解质（如口服补液盐）。

营养监测

每周测量体重1-2次，记录24小时出入量；定期监测血常规、肝肾功能及电解质，及时调整营养方案。

若患者出现恶心呕吐，遵医嘱给予止吐药（如昂丹司琼），呕吐后清洁口腔，休息30分钟再尝试进食。

（二）疼痛管理

问题表现

肿瘤侵犯周围组织、手术切口、化疗药物刺激等均可引起疼痛，表现为持续性隐痛、胀痛或锐痛，严重影响睡眠及生活质量。

护理措施

疼痛评估

采用数字评分法（NRS）或面部表情量表（FPS-R），每4小时评估1次，记录疼痛部位、性质、程度及缓解情况。

非药物干预

物理方法：热敷（肿瘤部位禁用）、按摩、针灸等缓解肌肉紧张；指导患者深呼吸、听音乐、冥想等分散注意力。

体位护理：胃癌术后患者取半卧位减轻腹部张力；肠癌造口患者避免压迫造口侧，减轻牵拉痛。

药物治疗

遵循WHO三阶梯止痛原则：轻度疼痛（NRS1-3分）用非甾体抗炎药（如布洛芬）；中度疼痛（NRS4-6分）用弱阿片类药物（如可待因）；重度疼痛（NRS7-10分）用强阿片类药物（如吗啡）。

按时给药而非按需给药，观察药物不良反应（如便秘、恶心、嗜睡），便秘者给予缓泻剂（如乳果糖）。

（三）消化系统并发症护理

1.胃癌术后并发症

倾倒综合征：因胃排空过快，食物快速进入小肠导致。表现为进食后15-30分钟出现心悸、出汗、恶心、腹泻。

护理措施：指导患者少食多餐，避免过甜、过咸流质；餐后平卧20-30分钟；遵医嘱使用生长抑素（如奥曲肽）。

胃瘫综合征：术后胃肠动力障碍，表现为腹胀、呕吐胃内容物。

护理措施：禁食禁水，胃肠减压；静脉补充营养；使用促胃动力药（如莫沙必利）；针灸足三里、内关穴。

2.肠癌术后并发症

吻合口瘘：术后5-7天出现腹痛、发热、引流液浑浊。

护理措施：立即禁食，胃肠减压；遵医嘱使用抗生素（如头孢曲松）；若瘘口较小，保守治疗观察；瘘口较大需手术修补。

造口相关问题

造口周围皮炎：粪便刺激皮肤引起红肿、糜烂。

护理措施：及时清洁造口周围皮肤，涂抹皮肤保护剂（如氧化锌软膏）；选择合适的造口袋，避免摩擦。

造口狭窄：术后瘢痕挛缩导致排便困难。

护理措施：术后2周开始扩张造口，用手指戴手套涂润滑剂轻轻插入造口2-3cm，停留5-10分钟，每周1-2次。

（四）体液平衡紊乱

问题表现

呕吐、腹泻、引流液过多或摄入不足可导致脱水、电解质紊乱（如低钾血症、低钠血症），表现为口渴、尿少、乏力、心律失常。

护理措施

液体管理

记录24小时出入量，若引流液＞500ml/日或呕吐频繁，及时报告医生调整补液量。

遵医嘱补充晶体液（如生理盐水、葡萄糖）和胶体液（如白蛋白），维持水、电解质及酸碱平衡。

症状观察

低钾血症：观察患者有无肌无力、腹胀、心律失常，及时监测血钾，遵医嘱口服或静脉补钾（浓度＜0.3%，速度＜20mmol/h）。

低钠血症：患者出现嗜睡、恶心时，限制水分摄入，适当补充高渗盐水（如3%氯化钠）。

二、心理社会适应问题及措施

（一）焦虑与抑郁

问题表现

患者因担心疾病预后、治疗费用、形象改变（如造口）等出现焦虑（紧张、失眠）、抑郁（情绪低落、兴趣减退），甚至拒绝治疗。

护理措施

心理评估

采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估心理状态，每周1次。

沟通与支持

主动倾听患者诉求，鼓励表达内心感受；用通俗易懂的语言解释疾病及治疗方案，增强信心。

邀请康复患者分享经验，或介绍加入病友互助小组，减少孤独感。

家庭支持

指导家属多陪伴、关心患者，参与护理过程（如协助进食、更换造口袋），给予情感支持。

若患者出现严重心理问题，转介心理医生进行专业干预（如认知行为疗法、药物治疗）。

（二）自我形象紊乱

问题表现

胃癌术后体重下降、肠癌造口患者因腹部造口及排便方式改变，易产生自卑、羞耻感，不