静脉炎患儿的个案护理.docVIP

静脉炎患儿的个案护理

一、个案基本情况

患儿信息：患儿，女，3岁，因“发热伴咳嗽5天，右上肢输液部位红肿疼痛2天”入院。患儿5天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴阵发性咳嗽，咳少量白色黏痰，无喘息、气促。于当地诊所就诊，诊断为“急性支气管炎”，给予头孢曲松钠静脉滴注治疗（每日1次，每次1g）。2天前患儿家属发现其右上肢手背静脉穿刺部位出现红肿，范围约2cm×3cm，触之患儿哭闹明显，局部皮温升高，遂转至我院。

既往史：患儿既往体健，无药物过敏史，无重大疾病史，预防接种按计划进行。

入院查体：T38.2℃，P120次/分，R30次/分，体重15kg。神志清楚，精神尚可，呼吸平稳。右上肢手背可见一长约0.5cm的穿刺点，周围皮肤红肿，范围约3cm×4cm，触痛明显，皮温高于对侧，无明显硬结及波动感。双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音。心腹查体未见明显异常。

辅助检查：血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比75%，C反应蛋白（CRP）15mg/L。局部穿刺部位分泌物培养结果待回报。

二、护理评估

（一）生理评估

局部症状：右上肢手背静脉穿刺部位红肿、疼痛、皮温升高，符合静脉炎的临床表现。根据INS（静脉输液护理学会）静脉炎分级标准，该患儿静脉炎属于2级（局部疼痛、红肿或水肿，静脉条纹形成，可触及索状物）。

全身症状：患儿仍有低热，提示感染尚未完全控制。咳嗽、肺部干啰音提示支气管炎症状存在。

血管条件：患儿年龄小，血管细且壁薄，穿刺难度大，且既往在基层医疗机构反复穿刺，增加了静脉炎的发生风险。

（二）心理社会评估

患儿心理：因局部疼痛及陌生环境，患儿表现出明显的恐惧和抗拒，哭闹频繁，不配合治疗及护理操作。

家属心理：患儿家属对静脉炎的发生原因及预后存在担忧，对后续治疗及护理措施不了解，表现出焦虑情绪。

（三）治疗依从性评估

患儿因疼痛及恐惧，对静脉穿刺等操作极度抗拒，家属因心疼患儿，对再次穿刺存在抵触心理，治疗依从性较差。

三、护理问题

疼痛：与静脉炎导致的局部炎症刺激有关。

皮肤完整性受损风险：与静脉炎引起的局部红肿、感染有关。

体温过高：与肺部感染及静脉炎局部炎症反应有关。

焦虑（患儿及家属）：与疾病痛苦、治疗操作恐惧及知识缺乏有关。

知识缺乏：患儿家属缺乏静脉炎的预防及护理知识。

四、护理措施

（一）疼痛护理

局部冷敷与热敷：急性期（发病72小时内）采用冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部充血、水肿及疼痛。72小时后改为热敷，促进局部血液循环，加速炎症吸收。

药物止痛：遵医嘱给予布洛芬混悬液口服（每次5ml，必要时每6-8小时一次），缓解疼痛症状。用药后密切观察患儿反应，如有无胃肠道不适等。

分散注意力：通过播放动画片、讲故事、玩玩具等方式转移患儿注意力，减轻疼痛感知。

（二）皮肤护理

局部清洁：保持穿刺部位皮肤清洁干燥，每日用生理盐水清洁局部，避免摩擦及抓挠。

药物外敷：遵医嘱给予50%硫酸镁湿敷，每次20分钟，每日3次，以促进局部消肿。湿敷时注意观察皮肤颜色、温度及患儿反应，避免冻伤。

感染预防：密切观察局部有无脓性分泌物、硬结及波动感，如出现异常及时报告医生。遵医嘱使用抗生素（如头孢呋辛钠静脉滴注）控制感染，注意观察药物疗效及不良反应。

（三）体温护理

体温监测：每4小时测量体温一次，观察体温变化趋势。如体温超过38.5℃，及时采取降温措施。

物理降温：采用温水擦浴（水温32-34℃），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富部位，避免擦拭心前区、腹部及足底。

药物降温：体温超过38.5℃时，遵医嘱给予对乙酰氨基酚混悬液口服（每次4ml），用药后观察降温效果及有无出汗过多等情况，及时补充水分。

（四）心理护理

患儿心理支持：护理操作前耐心安抚患儿，使用温和的语言及亲切的态度与患儿沟通，取得其信任。操作时动作轻柔，避免加重患儿痛苦。

家属心理疏导：向家属详细解释静脉炎的发生原因、治疗方案及预后，减轻其焦虑情绪。鼓励家属参与患儿的护理过程，如协助分散注意力、观察病情变化等，增强其信心。

（五）静脉输液护理

血管选择：避免在患侧肢体进行静脉穿刺，选择对侧上肢或下肢相对粗直、弹性好的血管进行穿刺，尽量采用留置针，减少穿刺次数。

输液速度控制：根据患儿年龄及病情，严格控制输液速度，避免过快输液增加血管壁压力。

输液观察：加强巡视，密切观察输液部位有无红肿、疼痛、渗液等情况，一旦发现异常及时处理。

（六）健康指导

疾病知识指导：向家属讲解静脉炎的常见原因（如药物刺激、穿刺技术、血管条件等）、临床表现及预防措施，提高家属的认知水平。

护理方法指导：指导家属正确进行局部冷敷、热敷及皮肤清洁，告知药物使用方法及注意事项。

出院指导：告知家属出院后注意观察患儿局部皮肤情况，如出现红肿、疼痛等异常及时