慢性泪囊炎泪囊鼻腔吻合术临床路径.docxVIP

慢性泪囊炎泪囊鼻腔吻合术临床路径

一、适用对象

第一诊断为慢性泪囊炎（ICD-10：H04.501），行泪囊鼻腔吻合术（ICD-9-CM-3：09.71）的患者。

二、诊断依据

根据《眼科临床指南（2019版）》，慢性泪囊炎是泪囊黏膜的慢性卡他性或化脓性炎症，多因鼻泪管狭窄或阻塞，致使泪液滞留于泪囊内，伴发细菌感染引起。

1.症状

溢泪为主要症状，患者长期出现不自主流泪，尤其在遇风、遇冷等刺激时加重。

溢脓，挤压泪囊区可见有黏液性或脓性分泌物自泪小点溢出。

2.体征

泪囊区可出现轻度隆起，皮肤有时可呈现湿疹样改变。

泪道冲洗时，液体自原泪小点反流，同时伴有大量脓性或黏液性分泌物。

3.辅助检查

泪道造影可显示泪囊的大小、形态及鼻泪管阻塞的部位。

鼻窦CT扫描有助于了解鼻腔及鼻窦的情况，排除鼻窦病变对手术的影响，评估手术的可行性和难度。

三、治疗方案的选择

根据患者的病情、身体状况及患者意愿等综合考虑，符合以下条件者可选择泪囊鼻腔吻合术：

1.经药物治疗（如抗生素滴眼液点眼等）效果不佳，溢泪、溢脓症状持续存在。

2.泪道冲洗提示鼻泪管阻塞，泪囊有脓性或黏液性分泌物。

3.鼻窦CT等检查排除鼻腔及鼻窦的严重病变，鼻腔解剖结构基本正常，能够为手术创造良好的条件。

4.患者全身状况能够耐受手术，无心、肺、肝、肾等重要脏器的严重疾病，凝血功能正常。

四、标准住院日

一般为5-7天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：H04.501慢性泪囊炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.排除以下情况：

急性泪囊炎发作期，需先控制炎症，待炎症消退后再评估是否适合手术。

鼻腔及鼻窦存在严重病变，如鼻息肉、鼻窦炎、鼻腔肿瘤等，需先治疗鼻腔及鼻窦疾病。

眼部存在其他严重感染性疾病，如结膜炎、角膜炎等，需先控制眼部感染。

全身状况差，不能耐受手术，如患有严重的心脏病、高血压未控制、糖尿病血糖控制不佳、凝血功能障碍等。

六、术前检查

1.必需的检查项目

实验室检查

血常规、尿常规，了解患者的基本血液和尿液情况，排查是否存在感染、血液系统疾病等。

凝血功能，评估患者的凝血状态，防止手术中出血过多。

肝肾功能，了解患者的肝肾功能是否正常，以评估患者对手术的耐受性和药物代谢能力。

感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等），防止交叉感染，同时为手术和术后治疗提供参考。

影像学检查

鼻窦CT扫描，明确鼻腔及鼻窦的解剖结构，了解鼻泪管阻塞的部位、泪囊的大小和形态，以及是否存在鼻腔和鼻窦的病变。

眼部B超，了解眼球及眼眶的情况，排除眼部其他病变。

眼科专科检查

视力、眼压检查，了解患者的视力情况和眼压是否正常。

泪道冲洗，明确泪道阻塞的部位和泪囊内的分泌物情况。

裂隙灯检查，观察眼睑、结膜、角膜等眼前段组织的情况，排除眼部其他疾病。

2.根据患者病情可选择的检查项目

心电图，评估患者的心脏功能，对于年龄较大或有心脏病史的患者尤为重要。

泪道造影，更准确地显示泪道的形态和阻塞部位，为手术方案的制定提供更详细的信息。

七、术前准备

1.眼部准备

术前3天开始使用抗生素滴眼液点眼，4-6次/日，以清洁结膜囊，减少眼部细菌数量，降低术后感染的风险。常用的抗生素滴眼液有左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液等。

术前1天进行泪道冲洗，进一步清除泪囊内的分泌物，同时再次确认泪道阻塞的情况。

2.鼻腔准备

术前3天开始使用鼻腔减充血剂滴鼻，如麻黄碱滴鼻液，3次/日，以收缩鼻腔黏膜，改善鼻腔通气，为手术创造良好的鼻腔条件。

术前1天请耳鼻喉科会诊，评估鼻腔情况，必要时进行鼻腔清理。

3.心理准备

向患者及家属详细解释手术的目的、方法、过程、可能出现的并发症及注意事项，使患者及家属对手术有充分的了解，减轻患者的紧张和恐惧情绪，提高患者的依从性。

4.签署手术知情同意书

在充分沟通的基础上，让患者及家属签署手术知情同意书，包括手术风险、术后可能出现的并发症等内容。

八、手术日

1.手术时间

入院第2-3天。

2.麻醉方式

局部麻醉联合表面麻醉。对于不能配合的患者，如儿童或精神异常者，可考虑全身麻醉。

局部麻醉药物一般选用利多卡因加肾上腺素，以达到麻醉和减少出血的目的。表面麻醉常用丁卡因滴眼液。

3.手术方式

泪囊鼻腔吻合术。手术步骤如下：

切口：在泪前嵴稍前方作一纵行皮肤切口，长约1.5-2cm，依次切开皮肤、皮下组织和眼轮匝肌。

暴露泪囊：钝性分离皮下组织和眼轮匝肌，暴露泪前嵴和泪囊前壁。

造骨窗：用骨凿或电钻在泪骨和上颌骨额突上造一骨窗，大小约1.0cm×1