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2026年XX医院脑卒中护理工作计划

2026年，XX医院脑卒中护理团队将以“精准、规范、全程、人文”为核心理念，围绕急性期救治、康复期功能重建、延续期健康管理三大主线，结合医院“十四五”发展规划及国家脑卒中防治工程要求，系统优化护理服务流程，强化多学科协作，提升专科护理能力，切实降低脑卒中患者致残率、复发率，改善远期生活质量。具体工作计划如下：

一、急性期护理：以“黄金时间窗”为核心，强化急救与并发症防控

针对脑卒中急性期（发病2周内）患者，重点落实“快速识别、精准干预、全程监测”的护理策略，确保急救措施与治疗方案无缝衔接。

1.优化急诊-病房衔接流程

完善“脑卒中绿色通道”护理路径，明确从120接诊到急诊分诊、影像检查、溶栓/取栓治疗各环节的护理职责。护士提前在急诊待命，接收患者后10分钟内完成生命体征（血压、心率、血氧饱和度）、NIHSS神经功能缺损评分、血糖及吞咽功能初筛（洼田饮水试验），同步建立静脉通路、采集血标本。与神经介入团队实时联动，溶栓患者需在入院45分钟内完成护理评估并配合给药，取栓患者提前准备术中所需体位垫、保暖设备，确保转运途中持续监测意识、瞳孔及肢体活动变化。

2.动态病情观察与并发症预防

制定《急性期脑卒中患者观察记录表》，规范监测频次：发病24小时内每30分钟记录意识、瞳孔、血压（目标值140-180/90-105mmHg）及肢体肌力；24-72小时每1小时监测1次；72小时后根据病情调整为每2-4小时。重点关注出血转化（意识突然加深、瞳孔不等大）、颅内压增高（剧烈头痛、呕吐）、癫痫发作（肢体抽搐、意识丧失）等预警信号，发现异常立即报告医生并配合处理。

并发症防控方面，实施“5项核心措施”：①气道管理：昏迷或吞咽障碍患者抬高床头30°，每2小时翻身拍背，按需吸痰（每次吸痰时间＜15秒），每日口腔护理4次；②压疮预防：使用动态压力床垫，Braden评分≤12分者每1小时翻身，骨突处贴泡沫敷料；③深静脉血栓（DVT）防控：术后6小时开始气压治疗（每日2次，每次30分钟），D-二聚体升高者遵医嘱皮下注射低分子肝素（注意避开脐周2cm，左右交替注射）；④吞咽障碍管理：洼田饮水试验≥3级者禁食，留置鼻胃管（选择复尔凯细管，插入长度经耳垂-鼻尖-剑突测量），鼻饲前回抽胃液（残余量＞150ml暂停喂食），温度控制在38-40℃，每次200ml，间隔2小时；⑤血糖管理：使用胰岛素泵的患者每2小时监测指尖血糖，目标值7.8-10.0mmol/L，避免低血糖（＜3.9mmol/L时立即口服15g葡萄糖）。

二、康复期护理：分阶段推进功能重建，促进早期回归社会

根据患者病情稳定程度（生命体征平稳、神经功能无恶化），康复护理于发病24-48小时介入，遵循“评定-计划-实施-再评定”的循环模式，分三期制定个性化方案。

1.早期康复（发病1-2周）

以“抑制异常模式、保护关节功能”为重点。①良肢位摆放：患侧卧位时肩部前伸、肘腕伸直，健侧下肢屈髋屈膝，背部垫软枕；仰卧位时患侧足底放置楔形枕（防止足下垂），手中握软布卷（避免掌指关节屈曲挛缩）；每2小时变换体位并记录。②被动关节活动：从近端到远端（肩-肘-腕-指），每个关节做3-5次全范围运动（避免暴力牵拉），动作缓慢（每个动作持续5秒），每日2次。③床上转移训练：指导患者用健侧手勾住患侧手（Bobath握手），配合护士辅助完成左右翻身、坐起（床头摇高30°→60°→90°，每次停留5分钟观察有无头晕）。

2.中期康复（发病3-4周）

重点提升主动运动能力及日常生活活动（ADL）独立性。①坐位平衡训练：从静态平衡（无支撑坐30分钟）过渡到动态平衡（左右转头、伸手取物），使用转移滑板辅助床-轮椅转移；②站立训练：借助起立床从30°开始，每日增加10°，最大角度90°，每次30分钟（监测血压变化）；③ADL训练：指导使用长柄梳、加粗餐具等辅助器具，完成进食（用患手固定碗，健手使用勺子）、穿衣（先穿患侧后穿健侧）、如厕（使用坐便椅）等动作，每次训练30分钟，每日2次；④语言康复：失语患者通过图片卡片（从单字→短句→日常对话）训练，构音障碍者进行唇舌运动（鼓腮、伸舌、吹蜡烛），每日1次，每次20分钟。

3.后期康复（发病1个月后）

以“社区-家庭衔接”为目标，制定出院康复计划。联合康复治疗师评估患者步行能力（6分钟步行试验）、ADL能力（改良Barthel指数），明确需长期训练的项目（如上下楼梯、跨门槛）。指导家属掌握辅助转移技巧（使用转移带，避免拖拽患侧肢体）、血压监测方法（每日早晚各1次，记录在《家庭护理手册》）及康复训练强度（以患者不感疲劳为度，心率不超过静息心率+20次/