跟骨骨折护理查房.pptxVIP

第一章跟骨骨折护理查房概述第二章跟骨骨折患者疼痛管理策略第三章跟骨骨折伤口与软组织护理要点第四章跟骨骨折功能锻炼的渐进性指导第五章跟骨骨折并发症的预防与处理第六章跟骨骨折患者的康复指导与出院计划

01第一章跟骨骨折护理查房概述

跟骨骨折护理查房的重要性跟骨骨折占所有骨折的2%-3%，高发于50岁以上人群和运动员，并发症如骨髓炎、神经损伤等发生率高达15%。以2023年某三甲医院数据显示，跟骨骨折术后并发症组与非并发症组在护理干预下的恢复时间差异达2.3个月。护理查房是评估患者恢复情况、预防并发症、优化康复方案的关键环节。通过系统性护理查房，可使患者并发症发生率降低40%，住院时间缩短30%。本查房以患者李某某（65岁，男性，摔伤致跟骨骨折术后1周）为例，围绕疼痛管理、伤口愈合、功能锻炼等核心指标展开。

跟骨骨折的常见类型及特点关节内骨折关节外骨折跗骨联合骨折占65%，易导致距下关节面破坏，需重点观察皮肤温度、肿胀程度占25%，需关注跟腱张力恢复占10%，需综合评估关节稳定性

护理查房的核心流程与指标查生命体征血压波动＞20mmHg需警惕骨筋膜室综合征查伤口有无脓性分泌物（白细胞＞15×10^9/L为感染阈值）查疼痛VAS评分动态监测，疼痛管理目标＜3分查活动度ROM评估需结合患者疼痛耐受

护理查房中的团队协作机制骨科医生护士康复师负责骨折复位与手术操作提供手术时机建议评估骨愈合情况执行疼痛管理方案监测伤口愈合情况指导患者功能锻炼设计个性化康复计划评估肌力恢复情况指导家庭康复训练

02第二章跟骨骨折患者疼痛管理策略

疼痛评估的量化指标跟骨骨折术后疼痛具有爆发性特点，某研究显示患者术后第1天疼痛波动达VAS7.8±1.2分。本查房以患者李某某（65岁，男性，摔伤致跟骨骨折术后第2天因石膏加压导致VAS评分升至8分）为例，展示疼痛评估的动态监测过程。量化评估需结合行为观察（如保护性体位）、生理指标（心率＞100次/分）和药物使用史。李某某有高血压病史，需避免使用非甾体抗炎药（NSAIDs）。

多模式镇痛方案设计三阶梯镇痛理论神经阻滞技术辅助镇痛手段NSAIDs+对乙酰氨基酚+阿片类超声引导下跟骨神经阻滞可减少镇痛药物消耗58%冷敷、TENS神经电刺激、放松训练

镇痛药物不良反应管理胃肠道不良反应便秘过度镇静NSAIDs需监测肝功能（ALT升高）阿片类需预防性使用通便药物（如乳果糖）老年患者（＞65岁）需降低镇痛药剂量

03第三章跟骨骨折伤口与软组织护理要点

伤口感染高危因素筛查跟骨骨折伤口感染发生率在5%-12%，而合并糖尿病（血糖＞10mmol/L）者风险增加2.6倍。本查房以患者李某某（空腹血糖6.5mmol/L）为例，展示高危因素筛查与预防策略。系统化筛查需结合NRS2002评分系统，重点关注伤口类型（开放性骨折风险高）、年龄（＞70岁风险增加）、血红蛋白（＜100g/L风险增加）等指标。

石膏固定期间的皮肤护理石膏厚度管理皮肤标记硅胶垫使用每增加1cm石膏厚度，压疮风险上升1.3%用铅笔在石膏内画线标记，距离皮肤至少1cm每3天更换1次，预防局部压迫

伤口换药操作标准化流程换药前准备换药后观察感染预防备齐无菌物品，消毒范围达骨膜边缘外2cm记录肉芽组织颜色、上皮生长率，指导营养支持每日使用无菌棉签蘸生理盐水擦拭伤口边缘，培养监测

04第四章跟骨骨折功能锻炼的渐进性指导

早期功能锻炼的禁忌症与适应症早期功能锻炼可减少关节僵硬（某研究显示术后6周开始活动者ROM改善达85%），但需严格把握适应症。本查房以患者李某某（无神经损伤、无骨筋膜室综合征征象、无伤口感染）为例，展示适应症与禁忌症评估。系统化评估需结合患者整体情况，避免盲目锻炼导致二次损伤。

分级锻炼方案设计AOP1期AOP2期AOP3期被动踝关节跖屈/背伸（各10次×3组），使用CPM机部分负重活动（如快走），需无疼痛、无肿胀、伤口愈合良好完全负重活动（如慢跑、登山），需ROM达正常80%

运动损伤的预防性监测疼痛-负荷日记本肌力测试预防措施记录VAS与活动量关系，识别过度使用损伤每日记录胫前肌、腓肠肌峰力值，评估肌肉恢复情况调整锻炼强度（如CPM速度）、增加跟腱牵伸

05第五章跟骨骨折并发症的预防与处理

骨筋膜室综合征的早期识别骨筋膜室综合征（OSFS）潜伏期仅12-48小时，早期干预可使死亡率降至6%。本查房以患者李某某（小腿凹陷性水肿、剧烈疼痛、苍白/发绀、麻痹）为例，展示早期识别与紧急处理流程。系统化监测需结合4P特征（疼痛、苍白/发绀、麻痹、无脉），并及时解除石膏减压，必要时手术切开。

深静脉血栓的预防策略抗凝药物间歇充气加压装置踝泵运动依诺肝素4000Uq12h，预防DVT每日8小时，促进血液回流每日100次×3组，预防静脉淤滞