意识障碍-教学.pptVIP

意识障碍

;意识障碍的定义;意识障碍的解剖与生理基础

;意识障碍的分类

;1.意识内容障碍（大脑皮质损害）

意识模糊（意识混浊、朦胧状态）：

意识范围缩小，定向力障碍多不严重（时间定向障碍相对严重），淡漠、嗜睡、注意力缺陷。

谵妄状态（精神错乱）：

注意力、定向力、自知力障碍，出现错觉、幻觉，多激惹、焦虑、恐惧，可间歇性嗜睡。;2.觉醒障碍(上行网状激动系统受损/抑制)

嗜睡

昏睡

昏迷--------轻度

--------中度

--------重度

脑死亡（过度昏迷，不可逆性昏迷）

国内诊断标准（草案）：

①深度昏迷，对任何刺激无反应；②自主呼吸停止；

③脑干反射全部或大部分消失；④阿托品试验阴性；

⑤EEG呈等电位；⑥其它：TCD示颅内血流停滞…

;3.特殊类型的意识障碍(醒状昏迷、睁眼昏迷)

去皮质状态：

①能睁眼或出现无目的眼球游动；

②对言语及外界刺激缺乏有意识的反应或有目的肢体活动；

③脑干反射及自主神经功能存在，可出现原始反射；

④睡眠－觉醒周期混乱；

⑤缺乏情感反应；

⑥肢体屈曲或下肢伸直。;意识障碍的诊断

;（一）临床资料的收集

1.病史询问

2.体格检查

（1）一般检查

（2）NS检查

3.实验室检查;1.病史询问

①发生形式：急缓、持续时间长短、演变

②昏迷前的伴发症：发热、偏瘫、抽搐、精神异常

③过去病史：外伤、内脏疾病、中耳/颜面感染、肿瘤、EP、疫水接触、流行区居住

;2.体格检查

（1）一般检查

;;;②呼气或呕吐物的气味：

烂苹果味------糖尿病

氨味------尿毒症

腐臭味------肝昏迷

苦杏仁味------氢氰酸（苦杏仁、

木薯、氰化物）中毒

;③体温

发热------感染、中暑、抗胆碱

药中毒、脑出血、SAH

低温------低血糖、休克、酒精

或巴比妥类中毒、甲

状腺或垂体或肾上腺

皮质功能减退

;④呼吸

慢------吗啡或巴比妥类中毒???高颅压

深快------肺炎、肺水肿、代谢性酸中

毒、中枢神经源性过度换气

*脑的不同水平损害可引起不同的呼吸紊乱形式:

潮式呼吸-------双侧大脑半球病变，间脑病变，早期天幕疝

中枢神经源性过度换气--------间脑→中脑

长吸式呼吸（叹气样）-------桥脑中下部受累

群发（丛集）式呼吸-------桥脑下部受损、延髓上部受损

潮式呼吸（变异性）--------桥脑被盖部病变

共济失调性呼吸--------延髓受损

点头状、抽泣样、下颌运动性

;;⑤血压

高血压------高血压脑病、脑出血、

高颅压

低血压------休克、酒精或巴比妥

类中毒、甲状腺或垂

体或肾上腺皮质功能

减退、心梗、主动脉

壁间动脉瘤、败血症

;⑥脉搏

慢------房室传导阻滞、阿斯综合征

吗啡类或酒精中毒、药物

（三环类、抗惊厥药）引起的

心源性休克、高颅压

快------休克、心衰、高热、甲亢危

象、颠茄类或冬眠灵中毒

;（2）NS检查

①通过唤名、简单命令、痛刺激

来估计患者的反应状态

;②眼部检查

眼睑：开眼、眨眼----消失提示上行网状激动

系统活动降低，脑干网状结构受抑制.

眼球：浮动------脑干功能尚存；

双眼向一侧凝视----侧视中枢病损；

双眼向内下凝视----丘脑底部和中脑首

端病损；

双眼突发快速下转