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静脉炎预防及护理

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目录

CATALOGUE

02

风险评估要素

03

核心预防策略

04

早期识别管理

05

临床干预措施

06

患者教育要点

01

静脉炎概述

01

静脉炎概述

PART

基本定义与临床表现

炎症反应定义

静脉炎是指静脉血管壁及周围组织的炎症反应，通常伴随红肿、疼痛、硬结及沿静脉走向的条索状改变，严重时可导致血栓形成（血栓性静脉炎）。

典型症状表现

患者常见局部皮温升高、触痛明显，受累静脉区域皮肤发红或呈暗紫色，活动后疼痛加剧，部分患者伴有低热或全身不适。

慢性期特征

若未及时治疗，可能进展为慢性静脉功能不全，表现为皮肤色素沉着、溃疡或静脉曲张等后遗症。

主要病因与发病机制

静脉导管相关因素

长期留置导管、输液刺激性药物（如化疗药、高渗溶液）或导管材质过敏，可导致血管内皮损伤，引发炎症反应。

血流动力学异常

静脉血流缓慢（如长期卧床、术后制动）或血液高凝状态（如脱水、恶性肿瘤）易诱发血栓形成，进而发展为静脉炎。

感染性病因

细菌通过穿刺部位侵入静脉（如不规范无菌操作），引起感染性静脉炎，常见病原体为金黄色葡萄球菌或链球菌。

常见临床分型标准

机械性静脉炎

因导管摩擦或药物刺激导致，表现为穿刺点周围局限性红肿，通常无全身症状，拔管后症状可缓解。

细菌性静脉炎

伴随化脓性分泌物、发热等感染征象，需抗生素治疗，严重者需手术清创。

血栓性静脉炎

超声可见静脉内血栓形成，分为浅表性（如大隐静脉）和深静脉血栓（DVT），后者需抗凝治疗以防肺栓塞。

化学性静脉炎

强酸/碱药物或高浓度电解质输注后发生，血管壁化学性损伤为主，需立即更换输液部位并局部处理。

02

风险评估要素

PART

高危药物特性识别

药物pH值与渗透压

极端pH值（强酸或强碱）及高渗透压药物（如肠外营养液、甘露醇）易损伤血管内皮细胞，需优先选择中心静脉通路。

化学刺激性

某些化疗药物（如长春新碱）、抗生素（如万古霉素）及高浓度电解质（如氯化钾）需严格控制输注速度与稀释比例。

药物配伍禁忌

多种药物混合输注可能产生沉淀或理化反应，需参考配伍表并规范冲管操作。

患者个体易感因素

血管条件评估

老年、长期输液或慢性病患者血管弹性差、管腔狭窄，穿刺后易发生机械性静脉炎。

免疫状态与基础疾病

糖尿病、自身免疫性疾病患者血管修复能力弱，感染风险显著增加。

既往静脉炎史

有静脉炎发作史的患者血管内膜存在瘢痕化倾向，需避免同部位反复穿刺。

导管相关操作风险

无菌技术执行

置管时皮肤消毒不彻底、敷料更换不及时可导致病原体定植，引发感染性静脉炎。

固定与维护规范

导管移位或过度活动会摩擦血管壁，冲封管频率不足可能导致导管内血栓形成。

导管材质与型号选择

聚氯乙烯导管易引发血栓，过粗导管可能阻碍血流，需根据血管直径匹配型号。

03

核心预防策略

PART

静脉通路选择原则

优先选择外周静脉

对于短期输液治疗，应首选弹性好、管径粗的外周静脉，避免反复穿刺同一部位以减少血管损伤。

01

中心静脉导管评估

需长期输注高渗或刺激性药物时，应评估中心静脉导管（如PICC、CVC）的适用性，降低外周静脉炎风险。

个体化血管评估

根据患者年龄、血管条件及治疗需求制定通路方案，如老年患者避免使用手背小静脉，儿童优先选择头皮静脉。

避免下肢静脉穿刺

下肢静脉血流缓慢且易受重力影响，穿刺后血栓风险较高，非紧急情况下应选择上肢静脉。

02

03

04

导管规范维护流程

无菌操作技术

使用透明敷料固定导管，每7天更换一次，若敷料潮湿、污染或松动需立即更换，避免导管移位或细菌侵入。

固定与敷料更换

冲管与封管管理

并发症监测

导管置入及维护需严格执行手卫生、戴无菌手套、消毒皮肤等操作，消毒范围应大于敷料覆盖面积。

每次输液前后用生理盐水脉冲式冲管，输注高黏稠药物后需追加冲管，封管时采用正压技术防止血液回流。

每日观察穿刺点有无红肿、渗液或疼痛，记录导管留置时间，发现异常及时处理或拔管。

特殊药物输注管理

高渗溶液稀释输注

恒速泵控输注

刺激性药物缓冲措施

患者教育与反馈

如甘露醇、TPN等需稀释至适宜浓度，或通过中心静脉输注，避免外周血管内皮细胞脱水损伤。

输注化疗药、氯化钾等前后需用生理盐水冲管，必要时联合使用血管保护剂（如地塞米松）。

血管活性药物（如多巴胺）或抗生素需使用输液泵控制速度，减少药物浓度波动对血管的化学刺激。

指导患者报告输液部位疼痛、发热等症状，及时调整输注方案或更换穿刺部位。

04

早期识别管理

PART

症状分级评估标准

轻度症状

表现为局部红肿、轻微疼痛或触痛，皮肤温度略升高，无硬结或条索状改变，血管弹性尚可，需加强观察并调整穿刺部位护理措施。

中度症状

红肿范围扩大至穿刺点周围，疼痛明显伴条索状硬结，血管变硬且可触及，可能伴随低热，需立即停止输液并启动抗炎治