麻醉教学课件3.第五六节--椎管内麻醉.pptVIP

第五节椎管内麻醉;;脊椎麻醉的体位示意图;;椎管内麻醉的分类;蛛网膜下隙麻醉

SubarachnoidAnesthesia

;教学要求：;主要内容:;概述:;临床应用(Theclinicalapplicationsofsubarachnoidanesthesia):;适应症（Indication）:;禁忌证(Contraindication);麻醉前准备和麻醉前用药:;常用局麻药及配方:;丁卡因

重比重溶液：1％丁卡因溶液1ml+10％葡萄糖溶液1ml

+3％麻黄碱溶液各1ml；

轻比重溶液：1％丁卡因溶液1ml+注射用水9ml用量：成

人一次用量为8～10mg，最多不超过15mg；

起效时间：5～10分钟。

作用时间：2～3小时。

;布比卡因

重比重溶液：0.75%布比卡因2ml+10％葡萄糖溶液1ml+

3％麻黄碱1ml；

轻比重溶液：0.5％布比卡因2～3ml+注射用水配备成

0.125%～0.2%；

用量：成人一次10～15mg，最多不超过20mg；

起效时间：5～10分钟；

作用时间：1.5～3小时，约为利多卡因的3倍。;罗哌卡因

局麻药溶液配置同布比卡因。

成人一次用量为10-25mg。

;脊间隙正中点进针;旁正中入

路穿刺法;;穿刺部位：;

;临床上希望麻醉平面向胸部扩散广一些：

轻比重药液时，可将病

人体位置于头高脚低位；

;

一般调节阻滞平面应在注药后5～10分钟内完成，否则超过这一时限，局麻药已与神经组织结合，改变

体位已很难改变麻醉范围。;剂量：剂量=浓度×容积；

局麻药剂量的大小是影响蛛网膜下腔阻滞平面最

重要的因素。

药液的比重：重比重药液在脑脊液中易向低处扩散；

轻比重药液在脑脊液中易向高处扩散。

;

注药速度：注射速度越快麻醉范围越广，一般以每5秒钟

注入1ml为适宜；

穿刺针斜口方向：斜口方向向头侧，麻醉平面易升高；

反之，麻醉平面不宜升高。;胸段脊神经阻滞→肋间肌麻痹

处理：吸氧

全脊麻：立即行气管插管

;对循环系统的影响：

交感N阻滞a血管扩张

①BP↓

②周围循环变化：SVR↓

③HR↓

静脉压↓a右心房压↓a静脉心脏反射aHR↓

心加速N麻痹a心动过缓

低血压a颈总动脉、主动脉反射aHR↑

④CO↓：HR↓SV↓

⑤心脏功能:后负荷↓，作功↓

⑥冠状动脉血流量：

取决于MAP（舒张压）及心肌耗氧量;对呼吸的影响

不同意见

多数：取决于阻滞平面

达T4a肋间肌麻痹a通气量↓

达C4a膈神经阻滞a呼吸停止

术前用药或麻醉辅助药的影响

足月妊娠、腹部巨大包块、腹腔填塞物

T4～5可诱发支气管痉挛;;脊麻时发生恶心呕吐的原因;术后并发症：;是脊麻最常见的并发症之一，典型头痛可在穿刺后6～12小时发生，多少在脊麻后2～3天发生。

平均发生率：外科手术为13%

妇科手术为18%

原因：脑脊液经穿刺孔漏出，故穿刺针粗细与头痛发率

明显相关；

;预防措施：

术前消除病人顾虑，切忌暗示脊麻后头痛可能性；

手术日输液量不少于2500ml；

术中及时纠正低血压；

麻醉后嘱病人仰卧位，减少脑脊液外流。;可依头痛程度分别进行治疗：

轻微头痛：经卧床2～3天即自行消失；

中度头痛：病人平卧或采用头低位,日输液2500～4000ml,

并应用镇静药或肌注小量镇痛药；

严重头痛：硬膜外持续输液。;尿潴留

由于骶2～4的阻滞，可使膀胱张力丧失，致膀胱过度充

盈，需留置导尿管。尿潴留现象可自行恢复。

神经并发症

脊麻致神经损害的原因是：局麻药的组织毒性、意外地

带入有害物质及穿刺损伤。

;;粘连性蛛网膜炎：;马尾神经综合征：

原因：与粘连性蛛网膜炎相同

症状：脊麻后下肢感觉及运动功能长时间不恢复、大小便失禁

骶尾神经受累

;脊髓炎：非细菌感染

局麻药对含髓磷脂组织的影响

症状：感觉丧失及松驰性麻痹

转归：完全恢复、好转、终生残废

尸检：脱髓