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内镜室病理标本管理操作指南

一、总则

病理诊断是疾病确诊的关键依据，内镜室所获取的病理标本质量直接关系到后续诊断的准确性与可靠性。为规范内镜室病理标本的采集、固定、标识、记录、核对及转运等各个环节，最大限度减少差错，保障患者安全，提升医疗质量，特制定本指南。本指南适用于所有在内镜室进行操作并涉及病理标本获取的医护人员。

二、标本采集与规范

（一）采集前准备

1.患者信息核对：操作前，必须仔细核对患者姓名、性别、年龄、内镜检查申请单号等基本信息，确保与申请单及患者腕带信息完全一致，严防张冠李戴。

2.器械准备：根据检查目的和预期采样部位，选择合适的活检钳、细胞刷、圈套器等器械。器械应确保无菌、无破损，功能完好。活检钳应锋利，确保能获取到足够深度和大小的组织。

3.物品准备：提前准备好足量的标本固定液（通常为10%中性福尔马林）、不同规格的标本瓶、标签、病理申请单等，并检查固定液是否在有效期内。

（二）标本采集原则

1.代表性：采集的标本应具有代表性，选取病变最典型、最可疑的部位。对于溃疡性病变，应在溃疡边缘与正常组织交界处多点取材；对于隆起性病变，应取其顶部及基底部组织。

2.足量性：根据病变大小和性质，决定取材数量和大小。常规活检一般不少于1-2块组织，对于疑似恶性或病变较大者，应适当增加取材块数。所取组织应具有一定的深度和体积，避免仅取表面坏死组织。

3.避免挤压：使用活检钳时，动作应轻柔，避免过度夹持导致组织挤压变形，影响病理切片质量。

4.标本分离：若同一患者不同部位或不同性质的标本需分别送检，应在采集过程中严格区分，避免混淆。例如，胃窦与胃体的活检组织应分开存放。

三、标本固定与保存

（一）及时固定

标本离体后，应立即放入盛有足量固定液的标本瓶中。延迟固定可能导致细胞自溶、组织结构破坏，影响诊断。

（二）固定液选择与用量

1.固定液种类：常规病理标本采用10%中性福尔马林作为固定液。特殊标本（如怀疑幽门螺杆菌感染需做快速尿素酶试验的标本，或需行电镜检查的标本）应按特殊要求处理。

2.固定液用量：固定液的量应为所采集标本体积的5-10倍，确保标本能完全浸没于固定液中。若标本较大或较多，应适当增加固定液量或分瓶固定。

（三）固定时间

常规标本固定时间一般为6-24小时。固定时间不足，组织固定不充分；固定时间过长，可能引起组织过度硬化，同样影响切片和染色效果。

四、标本标识与记录

（一）标本瓶标签

1.标签内容：标签上应清晰、准确、完整地填写患者姓名、性别、年龄、内镜检查号、标本采集部位、采集日期和时间、采集者姓名或工号。

2.标签粘贴：标签应直接粘贴于标本瓶上，位置应醒目，避免被固定液浸泡模糊或在转运过程中脱落。书写应使用防水笔，确保字迹清晰持久。

（二）病理申请单填写

1.基本信息：逐项填写患者基本信息，与标本瓶标签及内镜申请单信息一致。

2.临床信息：详细记录患者的主要症状、体征、既往病史、相关检查结果（如影像学发现）、内镜所见（包括病变部位、大小、形态、数量等）及初步诊断印象。

3.标本信息：清晰注明标本类型（如活检、息肉切除、刷检物等）、数量、具体采集部位（越详细越好，如“胃窦小弯侧”、“直肠距肛缘X厘米”）。

4.特殊要求：如临床医师对病理检查有特殊要求（如免疫组化、分子检测等），应在申请单上明确注明。

5.签名：申请单需由内镜操作医师亲笔签名，并注明申请日期。

（三）内镜图文报告记录

在内镜图文报告中，应详细描述标本采集的部位、数量及肉眼所见，并附上相关图片，作为病理申请单的补充，为病理医师提供更全面的信息。

五、标本核对与交接

（一）内部核对

每日操作结束后，由专人负责将当日所有标本与病理申请单进行逐一核对，确保标本瓶标签、病理申请单及内镜记录三者信息完全一致，标本数量无误。

（二）与病理科交接

1.交接登记：建立规范的标本交接登记本，内容包括交接日期、患者姓名、内镜检查号、标本数量、接收科室人员签名、送出科室人员签名等。

2.当面核对：与病理科接收人员当面核对每一份标本及对应的病理申请单，确认无误后双方在交接登记本上签字。

3.转运安全：标本转运过程中应妥善放置，避免剧烈震荡、破损、泄露或标本瓶倒置。夏季注意防晒，冬季注意防冻（特殊固定液除外）。

六、特殊标本处理

（一）息肉切除标本

1.完整送检：对于内镜下切除的息肉标本，应尽可能保持其完整性，避免破碎。若息肉较大，可在标本固定前用大头针将其固定于软木板或泡沫板上，防止标本蜷缩变形，以便病理医师判断切缘情况。

2.定位标记：若临床需要了解息肉基底或切缘情况，可在切除前或固定前对标本进行适当的方位标记（如使用不同颜色的缝线），并在病理申请单中注明。

（二）细胞学标本（如刷检、