（55页PPT）甲状腺肿瘤的CT表现与鉴别诊断.pptVIP

不规则坏死、钙化包膜完整明显强化滤泡状癌的MSCT表现女性多见，高发年龄50～60岁常为单发，1/4的病例合并甲状腺其他良性病变细小颗粒状、不规则钙化包膜完整或不完整，边界多清楚多明显强化，均匀或不均匀淋巴结转移少见，容转移至骨、肺，脑、肝等⑶髓样癌(medullarythyroidcarcinoma，MTC)占甲状腺癌的7%～10%恶性程度介于分化型癌与未分化型癌之间，预后相对较差80%散发病例，20%为家族性遗传疾病大多50岁左右内分泌症状血中降钙素浓度升高（＞300ng/L）作为MENⅡ型综合征的一部分，可见于儿童，好发年龄为20岁左右均匀低密度，轻度强化嗜铬细胞瘤低密度均匀肿块，边界清楚，明显强化右叶MTC伴右侧Ⅳ、Ⅵ淋巴结，淋巴结囊变、明显强化不均匀低密度

明显强化Ⅵ区淋巴结宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科宁波大学附属医院影像科甲状腺肿瘤的CT表现与鉴别诊断涂灿影像诊断新进展学习班概述甲状腺肿瘤的发病率逐年上升，良恶性肿瘤的临床治疗方案与预后评估明显不同，早发现、早知道、早治疗甲状腺癌非常重要B超是甲状腺病变的首选方法，但仍存在一定的诊断困难，主观依赖性强CT密度分辨率高，能更好地评估病变与构的关系、淋巴结转移情况，和B超形成很好的互补，认识一些影像特征性表现，避免误诊、漏诊一、正常甲状腺CT表现位置：甲状软骨下方、气管两旁，上极平甲状腺软骨中点，下极平第5-6气管软骨形态：呈H形，由左右叶+峡部+锥状叶（70%），横断面呈蝶形、，中间以峡部相接侧叶大小：两叶上下径3-5cm内外径约2-3cm前后径约1-2cm峡部厚2-4mm密度：差异大（56-148HU）平扫腺体实质内见少状略低密度区，宽度＜2mm，增强后消失增强后3min内甲状腺强化最明显邻近结构：与颈鞘血管、食管间有低密度脂肪间隙相隔与气管壁与颈前肌无类似低密度间隙存在血供：非常丰富甲状腺上A发自颈外动脉甲状腺下A发自锁骨下动脉甲状腺中上V汇入颈内静脉甲状腺下V汇入无名静脉神经：喉上神经内支（进食、饮水误咽）外支（声带松弛、音调降低）喉返神经（声嘶、失音、呼吸困难窒息）淋巴结：腺体内丰富的淋巴网引流向中央区、颈侧区、上纵隔二、颈部淋巴结分区SOM颈淋巴结分区界定汉化版图中显示的是Ⅰ区和Ⅱ区的划分：S：颌下腺；D：二腹肌前腹；J：颈内静脉图中显示的是舌骨下缘层面Ⅲ区和Ⅴ区的划分环状软骨平面III区和V区的划分甲状腺平面IV区、V区和VI区的划分ASc：前斜角肌；C：锁骨胸骨柄上端层面VI区和VII区的分界三、病理分类甲状腺良性肿瘤：腺瘤甲状腺恶性肿瘤：滤泡细胞癌：乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌滤泡旁细胞癌：髓样癌其他恶性肿瘤：淋巴瘤、原发性鳞癌转移性癌四、甲状腺良性肿瘤腺瘤：最常见，起源于甲状腺滤泡细胞以15～40岁最多见，女性多于男性（6:1）中青年以乳头状腺瘤多见，中老年常以滤泡性腺瘤多见10%癌变，20%继发甲亢显

著

强

化速

升

速

降向心性填充单

发包

膜

完

整囊变

包膜完

整

环状强化腺瘤的MSCT表现单发、类圆形、低密度、边界清楚、包膜完整囊变（部分完全囊变）、可见出血钙化少见显著强化、向心性填充、岛样强化、少见分隔织无侵犯无颈部肿大淋巴结五、甲状腺癌⑴乳头状癌(papillarythyroidcarcinoma，PTC)约占甲状腺癌的70%～80%影像学表现具有多样性的特性常合并结节性甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎内细颗粒钙化、破

边征渐进性填充、淋巴结囊变岛样强化不规则晕环内粗大结节钙化、渐进性填充淋巴结囊变、乳头状强化内细颗粒钙化、淋巴结钙化位置表浅、破边征渐进性填充乳头状癌的MSCT表现位置：表浅形态：类圆形、类椭圆形、不规则形边界：多不清楚密度：均匀或不均匀钙化：细颗粒钙化（≤3mm）、粗大结节钙化（＞3mm）、混合型钙化、蛋壳样钙化、桑葚状钙化强化特点：大多强化程