慢性胆囊炎急性发作临床路径县医院适用版.docxVIP

慢性胆囊炎急性发作临床路径县医院适用版.docx

慢性胆囊炎急性发作临床路径县医院适用版

一、适用对象

第一诊断为慢性胆囊炎急性发作（ICD-10：K81.1），行胆囊切除术（ICD-9-CM-3：51.22/51.23）的患者。

二、诊断依据

1.症状：右上腹疼痛，可为持续性钝痛或阵发性绞痛，可向右肩部或背部放射，部分患者伴有恶心、呕吐、发热等症状。既往多有慢性胆囊炎病史，常有反复发作的右上腹隐痛不适。

2.体征：右上腹压痛，Murphy征阳性，部分患者可触及肿大的胆囊。严重时可出现腹肌紧张、反跳痛等腹膜刺激征。

3.实验室检查：血常规提示白细胞计数及中性粒细胞比例升高；肝功能检查可能有胆红素、转氨酶等轻度升高。

4.影像学检查：超声检查是首选的诊断方法，可显示胆囊增大、胆囊壁增厚（≥3mm）、胆囊内有回声光团伴声影等胆囊炎表现。CT或MRI有助于进一步明确胆囊及周围组织的情况，排除其他可能的疾病。

三、治疗方案的选择

1.手术治疗

对于有手术指征的患者，首选胆囊切除术。手术方式可根据患者的具体情况选择腹腔镜胆囊切除术（LC）或开腹胆囊切除术（OC）。一般来说，对于病情相对较轻、无严重粘连的患者，优先考虑LC；对于病情复杂、腹腔镜手术困难的患者，则选择OC。

手术指征包括：①有症状的慢性胆囊炎急性发作，经保守治疗无效；②胆囊结石合并胆囊炎，反复发作；③胆囊穿孔、坏疽等严重并发症。