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2025年脑梗死临床路径

一、适用对象

第一诊断为脑梗死（ICD-10：I63）的患者。

二、诊断依据

根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》《中国脑梗死中西医结合诊治指南2020》等相关指南。

1.临床表现

急性起病，多数在安静状态下或睡眠中发病。

局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、言语不利、共济失调等，部分患者可伴有头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状。

2.辅助检查

头颅CT：发病后应尽快进行头颅CT检查，早期多正常，24小时后逐渐显示低密度梗死灶。

头颅MRI：对早期脑梗死的诊断敏感性高于CT，能清晰显示梗死灶，尤其是脑干和小脑的梗死灶。弥散加权成像（DWI）可在发病数小时内显示高信号的梗死灶。

血管检查：颈部血管超声、经颅多普勒超声（TCD）、CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）或数字减影血管造影（DSA）等，可发现颈部和颅内血管病变，如血管狭窄、斑块、血栓形成等。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、血脂、心肌酶谱等，有助于了解患者的一般情况和排除其他疾病。

三、治疗方案的选择

1.一般治疗

卧床休息：保持安静，避免情绪激动和用力。

吸氧：对于有低氧血症的患者，给予吸氧，维持血氧饱和度在94%以上。

控制血压：血压过高或过低都可能影响脑灌注，应根据患者的具体情况合理控制血压。一般来说，收缩压在180-220mmHg