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医学专家解读小洛熙房间隔缺损手术

一、事件回溯：5月龄早产儿的致命手术

2025年11月14日，宁波大学附属妇女儿童医院的手术室里，一场本应“入门级”“成功率极高”的心脏手术，却成了5月龄早产儿小洛熙生命的终点。这场引发全网关注的医疗事件，时间线清晰却令人揪心：

11月11日，小洛熙在该院例行检查时，心脏彩超提示存在两处房间隔缺损。医生解释，此类情况在早产儿中并不少见，部分可能自愈，部分需干预。为寻求更权威意见，家属挂了心脏科主任陈某贤的号。经诊断，陈某贤认为小洛熙符合手术指征，建议尽快手术，并称“延误可能影响发育，严重时或致脑瘫”，同时强调该手术为“入门级”“成功率极高”。

11月14日，手术按计划进行。原预估3小时的手术，实际耗时超7小时，术中出现缝合失败、被迫二次开胸的异常情况。术后当晚，小洛熙经抢救无效离世。事件发生后，11月17日，宁波市卫生健康委员会成立专项调查组；11月26日，法医刘良完成尸检；12月19日，许洛熙妈妈公布尸检报告，其中“右侧第3至4肋间见长6.5cm的横行手术创口未缝合”“心包右侧见长5.0cm的未缝合手术切口”“房间隔缺损大小为1.0cm×0.9cm”等细节，将争议推向高潮。

二、争议焦点：从诊断到手术的重重疑问

小洛熙事件的核心矛盾，集中在“手术是否必要”“操作是否规范”“记录与事实是否一致”三大层面，每一层都牵动着医患信任的敏感神经。

（一）手术指征：是否存在过度医疗？

家属质疑的首要问题是“手术指征是否合理”。术前，院方称小洛熙的房缺需尽快手术，否则可能影响发育甚至导致脑瘫；但尸检报告显示房缺大小为1.0cm×0.9cm，而家属此前曾提到“院方术前告知房缺为0.3cm”（院方回应称“尸检时心脏停止跳动，较生前缩小，实际房缺应为1cm左右”）。医学专家指出，房间隔缺损（简称“房缺”）作为常见先心病，并非所有类型都需立即手术——部分小房缺（通常直径＜5mm）可能随生长自愈，手术指征需综合评估患儿症状、缺损大小、心功能等指标。5月龄婴儿的1cm房缺是否必然需要急诊手术？术前是否充分评估了自愈可能性与手术风险？这些问题均需专业调查给出答案。

（二）操作规范：7小时手术暴露的潜在问题

手术时长从预估的3小时延长至7小时，且术中出现缝合失败、二次开胸，这一异常过程成为争议的另一个焦点。正常情况下，房缺修补术（尤其是微创或介入手术）时间可控，即使开胸手术，熟练团队也能在3-4小时内完成。延长的手术时间、二次开胸，可能涉及手术方案设计失误、器械准备不足或操作技术不熟练等问题。医学专家明确指出：“术前检查、手术时机选择和手术操作都有问题。”这一结论直接指向手术过程的规范性存疑。

（三）记录与事实：尸检报告与手术记录的矛盾

最具冲击性的争议，来自尸检报告与手术记录的差异。专家提到“尸检报告不支持手术记录描述的”房缺亚型。房缺有原发孔型、继发孔型等多种亚型，不同亚型的手术方式（如介入封堵或开胸修补）、风险等级差异显著。若手术记录描述的亚型与实际病理不符，可能导致手术方式选择错误，进而增加风险。例如，继发孔型房缺若被误判为原发孔型，可能需更复杂的修补技术，若术者经验不足，易出现缝合失败等问题。这一矛盾不仅关系到手术本身的合理性，更涉及病历记录的真实性与医疗质量的核心。

三、医学视角：房间隔缺损手术的规范与风险

要理解小洛熙事件的特殊性，需先明确房间隔缺损手术的医学常识。

（一）房缺手术的基本认知：低死亡率下的高专业性

我国先心病（先天性心脏病）发病率约为0.8%-1.2%，其中房缺占比约10%-15%，是最常见的先心病之一。医学专家强调，房缺手术的死亡率极低，约0.2%（对比心脏搭桥手术的1%-2%），这一数据源于成熟的技术规范与严格的术前评估。但“低死亡率”的前提是“规范操作”——包括准确的术前分型、合理的手术时机（如婴儿体重、心功能状态）、熟练的手术技术。例如，早产儿因器官发育不成熟，对麻醉、体外循环的耐受性更差，术前需更谨慎评估是否“必须立即手术”。

（二）小洛熙案例的特殊性：早产儿与手术风险的叠加

小洛熙作为5月龄早产儿，其生理状态本身增加了手术风险。早产儿的心肌细胞发育不完全、凝血功能不稳定，对手术创伤的耐受度低于足月儿。此时选择手术，需满足“不手术则风险更高”的严格指征，如出现反复肺炎、生长发育迟缓（体重增长＜同月龄25百分位）、心功能不全等。从公开信息看，小洛熙术前是否出现上述症状？院方是否提供了客观的评估数据（如超声心动图的分流量、肺动脉压力等）？这些都是判断手术必要性的关键。

（三）医疗规范的底线：术前评估与术中记录的重要性

根据《先天性心脏病诊疗指南》，房缺手术的术前评估需包括：超声心动图明确缺损位置、大小、分型；心电图与X线评估心腔大小；血气分析评估氧合状态；若为婴儿，还需监测体重增长曲线