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社区高血压护理

纲要一、概述二、关于高血压病血压水平分级与社区高血压的分级管理三、护理问题与措施四、高血压健康教育

一、概述★1、高血压诊断标准：

2、高血压病因、病理1）病因：★交感神经-肾上腺髓质系统（SAS）、肾素-血管紧张素系统（RAS）的激活血管平滑肌内膜增殖，血管壁对血管活性物质的敏感性及反应性增加★遗传易感性★环境因素：如摄盐过多、肥胖、★情绪紧张、饮酒等2）病理★基本病理为小血管主要是小动脉★平滑肌痉挛和平滑肌增殖

3、高血压临床表现★??一般表现：初期多无症状，多在体检、精神紧张、情绪激动或过劳后血压升高，并可出现头痛、头晕、心悸、颈项不适、耳鸣、失眠、易怒等，休息可恢复。随病程进展发展为持久性血压升高，并可发生靶器官受损并发症★并发症的表现：a、脑：主要为脑血管意外b、心：心肌肥厚、心脏扩大c、肾：肾小动脉硬化★高血压急症：1）恶性高血压：病情发展迅速，血压增高明显，病人心、脑、肾损害迅速出现，预后不佳，多死于肾衰、脑卒中或心力衰竭；2）高血压危象：血压短期内明显升高，并出现头痛、烦躁、心悸、恶心、视力模糊等，血压可高于260/120mmHg；3）高血压脑病：血压突然或短期内升高并出现中枢神经系统功能障碍，表现为严重头痛、呕吐、神志改变，严重者可出现抽搐、昏迷。

4、规范化治疗：非药物治疗、药物治疗一、高血压的非药物治疗平衡膳食适量运动戒烟限酒控制体重终身治疗定期随访心理平衡预防为主控制体重：BMI（kg/m2）24；腰围：男性85cm；女性80cm。合理膳食：减少钠盐，每人每日食盐量逐步降至5g；控制总热量；减少膳食脂肪；多吃新鲜蔬菜水果；增加膳食钙摄入。戒烟、限酒，白酒1两/日，葡萄酒2两/日，啤酒5两/日。适量运动：每周3～5次，每次持续30分钟左右。心理平衡：减轻精神压力，保持平衡心理。

改变不良生活方式的益处?调整平均SBP降低（范围）减重10kg（BMI18.5-24.9）5-20mmHg减少钠盐摄入钠2.4g2-8mmHg体育活动30min/d4-9mmHg控制酒精摄入25g/d2–4mmHg

防治高血压的非药物措施措施目标减重膳食限盐减少膳食脂肪增加及保持适当的体力活动保持乐观心态和提高应激能力戒烟、限酒减少热量，膳食平衡，增加运动，BMI保持在20～40。北方首先将每人每日平均食盐量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下。总脂肪总热量的30%，饱和脂肪10%，增加新鲜蔬菜每日400～500g，水果100g，肉类50～100g，鱼虾类50g，蛋类每周3～4个，奶类每日250g，每日食油20～25g，少吃糖类和甜食。如运动后感觉自我良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。通过宣传和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合个体的体育、绘画等文化活动，增加老年人社交能力，提高生活质量。不吸烟，限酒，孕妇不饮酒

非药物治疗的指导

首先简单评估病人：1．血压情况：目前的血压水平、既往的血压水平、最高血压水平和高血压的病程等。2.有无其它可改变的心血管病危险因素，如吸烟、酗酒、缺乏体力活动、高盐和高脂肪饮食、血脂异常、血糖异常、超重或肥胖等。3．有无心、脑和肾等靶器官损害。4．有无其它慢性疾病，如支气管哮喘、痛风、肝肾功能不全等。5.药物应用情况6.家庭和社会的支持度7.经济状况：治疗费用然后：1）设定具体目标；2）细化目标并列出达到目标的方法和途径；3）执行行动计划；4）必要时进行调整；5）对已执行的计划给以肯定。

举例：林先生，42岁，公司经理，身高172cm，体重93kg，吸烟史20年，平时运动较少，上月两次血压156/96mmHg，此次血压150/90mmHg，医生建议首先进行非药物治疗。林先生