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胃癌全切除术后护理措施

胃癌全切除手术是治疗进展期胃癌的重要手段，术后患者的生理功能发生显著改变，尤其是消化系统的结构和功能受到根本性影响。科学、系统的术后护理是确保患者顺利康复、预防并发症、提高生活质量的关键环节。护理工作需贯穿围手术期至长期康复的全过程，涵盖生命体征监测、并发症预防、营养支持、心理干预及康复指导等多个维度。

一、术后早期监测与基础护理（术后0-72小时）

此阶段的核心目标是维持生命体征稳定，密切观察病情变化，及时发现并处理早期并发症。

生命体征与意识状态监测

严密监测：术后患者返回病房后，应立即连接心电监护仪，每15-30分钟测量并记录一次体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，待病情平稳后可改为每1-2小时一次。

意识观察：全麻苏醒期需特别注意患者的意识状态、瞳孔变化及肢体活动情况，防止因麻醉药物残留或低血压导致嗜睡、烦躁甚至昏迷。

出入量管理：准确记录24小时出入量，包括静脉输液量、尿量、胃肠减压引流量、腹腔引流液量等，以评估循环功能和肾功能，为补液方案提供依据。

体位与活动指导

术后体位：全麻未清醒时，取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。清醒后且血压平稳，可改为半坐卧位（床头抬高30°-45°）。此体位有助于减轻腹部切口张力，缓解疼痛；利于呼吸和咳嗽排痰，减少肺部并发症；同时也便于腹腔引流。

早期活动：鼓励患者在病情允许的情况下尽早活动。

术后第1天：可在床上进行翻身、四肢主动或被动活动，如踝泵运动、屈膝抬腿等，促进血液循环，预防深静脉血栓形成。

术后第2-3天：在医护人员或家属协助下，可床边坐起、床边站立，逐步过渡到在病房内缓慢行走。早期活动能有效促进胃肠蠕动恢复，减少肠粘连的发生。

管道护理

胃肠减压管：这是胃癌术后最重要的管道之一。

妥善固定：防止管道扭曲、受压、折叠或脱出。

保持通畅：定时挤压引流管，观察引流液的颜色、性质和量。术后初期引流液可为暗红色或咖啡色血性液，量逐渐减少，颜色变浅。如引流液突然增多、颜色鲜红或伴有血块，需警惕内出血可能，应立即报告医生。

口腔护理：由于胃肠减压期间患者无法进食，唾液分泌减少，易发生口腔感染。每日应进行2次口腔护理，保持口腔清洁湿润。

腹腔引流管：

观察记录：密切观察引流液的量、颜色和性状。正常情况下，引流液由暗红或淡红逐渐转为淡黄色清亮液体，量逐渐减少。若引流液持续为鲜红色且量多，提示腹腔内有活动性出血；若引流液浑浊、有臭味或伴有体温升高，则可能提示腹腔感染或吻合口漏。

无菌操作：保持引流管周围皮肤清洁干燥，定期更换引流袋，严格遵守无菌操作原则，防止逆行感染。

导尿管：一般术后24-48小时拔除。拔管前可进行膀胱功能训练，如定时夹闭尿管，以促进自主排尿功能恢复。

疼痛管理

评估与干预：采用数字评分法（NRS）或面部表情量表等工具，每4小时评估一次患者的疼痛程度。根据疼痛评分，遵医嘱给予镇痛药物，如静脉自控镇痛（PCA）、肌肉注射或口服止痛药。

非药物镇痛：除药物外，可指导患者采用放松疗法（如深呼吸、听音乐）、分散注意力、调整舒适体位等方法缓解疼痛。

二、并发症的观察与预防

胃癌全切除术后并发症发生率较高，早期识别和及时处理至关重要。

出血

观察要点：密切观察患者有无面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等休克症状。观察胃肠减压管、腹腔引流管内是否有大量鲜红色血液引出，或胃管内持续引出新鲜血液，超过100ml/h。

处理原则：一旦发现出血迹象，应立即报告医生。迅速建立静脉通路，快速补液、输血，维持循环稳定。遵医嘱应用止血药物，必要时做好术前准备，行手术探查止血。

吻合口漏

观察要点：这是胃癌术后最严重的并发症之一，多发生在术后5-7天。患者可出现高热、脉速、腹痛、腹胀、腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张），腹腔引流管引流出浑浊液体或带有粪臭味的液体。

处理原则：一旦怀疑吻合口漏，应立即禁食、胃肠减压，充分引流腹腔，加强抗感染治疗和营养支持（通常采用全肠外营养）。多数早期、较小的漏口可通过保守治疗愈合，严重者需再次手术。

十二指肠残端破裂

观察要点：多发生在术后24-48小时，是BillrothII式胃大部切除术后的严重并发症。表现为突发上腹部剧痛、发热、腹膜刺激征明显，腹腔引流管可能引流出胆汁样液体。

处理原则：需立即手术治疗，行十二指肠残端造瘘术和腹腔引流术。术后加强营养支持和抗感染治疗。

胃排空障碍（术后胃瘫）

观察要点：常发生在术后4-10天，患者在拔除胃管、开始进食后出现上腹部饱胀、恶心、呕吐，呕吐物为大量胃内容物，可伴有胆汁。胃肠减压可引出大量液体。

处理原则：一旦确诊，应禁食、持续胃肠减压，给予促进胃动力药物（如甲氧氯普胺、多潘立酮）、营养支持（肠内或肠外）。多数患者经保守治疗后可在数周内恢复。

倾倒综合征

早期倾倒综合征（餐后10-30分钟）