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肺癌免疫治疗的护理措施

肺癌作为全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，其治疗手段正随着医学技术的进步而不断革新。免疫治疗，特别是以PD-1/PD-L1抑制剂为代表的免疫检查点抑制剂，因其独特的作用机制和显著的临床疗效，已成为晚期非小细胞肺癌（NSCLC）一线治疗的重要选择。然而，免疫治疗在激活机体抗肿瘤免疫应答的同时，也可能导致免疫系统对正常组织的攻击，引发一系列免疫相关不良反应（irAEs）。因此，针对接受免疫治疗的肺癌患者，实施科学、全面的护理措施至关重要，这不仅能有效管理治疗相关不良反应，提升患者生活质量，更能保障治疗的顺利进行，从而改善患者的长期生存预后。

一、治疗前评估与准备

在启动免疫治疗前，对患者进行全面、细致的评估是制定个体化护理方案和预防潜在风险的基础。

全面的基线评估

病史采集：详细询问患者的肺癌诊断、分期、既往治疗史（包括化疗、放疗、靶向治疗等）。特别关注患者是否存在自身免疫性疾病史（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、炎症性肠病、甲状腺疾病等），以及是否有慢性活动性感染（如活动性乙型肝炎、丙型肝炎、结核等）病史。这些信息对于判断患者是否适合接受免疫治疗以及预测可能发生的irAEs至关重要。

体格检查：进行全面的体格检查，重点关注皮肤、黏膜、心肺功能、肝脾触诊以及神经系统体征。

实验室检查：完善血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、甲状腺功能、乳酸脱氢酶（LDH）、血糖、血脂等常规检查。对于有特定病史的患者，需进行针对性筛查，如HBV-DNA、HCV-RNA、结核菌素试验或γ-干扰素释放试验等。

影像学评估：根据患者病情，进行胸部CT、腹部超声或CT、骨扫描等基线影像学检查，以评估肿瘤负荷，并为后续疗效评估提供对照。

心理社会评估：了解患者的心理状态，评估其焦虑、抑郁程度，以及家庭支持系统和经济状况。免疫治疗周期长，费用较高，患者可能面临较大的心理压力和经济负担。

患者与家属的教育

免疫治疗原理科普：用通俗易懂的语言向患者及家属解释免疫治疗的基本原理，即通过解除肿瘤细胞对免疫系统的“伪装”或“抑制”，帮助免疫系统识别并攻击肿瘤细胞。

治疗流程与预期：详细说明免疫治疗的给药方式（通常为静脉输注）、治疗周期（如每2周或每3周一次）、可能的疗程时长，以及疗效显现的时间（免疫治疗起效相对较慢，部分患者可能在治疗后数月才显现疗效）。

常见irAEs的识别与报告：这是教育的核心内容。需向患者及家属详细介绍可能出现的irAEs及其早期症状，例如：

皮肤毒性：皮疹、瘙痒、色素沉着、口腔溃疡。

胃肠道毒性：腹泻、腹痛、恶心、呕吐、便血。

肝脏毒性：黄疸、尿色加深、乏力、食欲减退。

内分泌毒性：甲状腺功能异常（甲亢或甲减）、垂体炎（头痛、视力改变、乏力）、肾上腺功能不全（低血压、乏力、电解质紊乱）。

肺部毒性：新发或加重的咳嗽、呼吸困难、胸闷。

肾脏毒性：尿量减少、水肿。

神经系统毒性：头痛、头晕、麻木、无力、步态不稳。

强调及时沟通的重要性：反复强调，一旦出现任何上述不适或其他新的、无法解释的症状，必须立即联系医护人员，切勿自行处理或拖延，以免延误irAEs的诊断和治疗。

建立良好的医患沟通渠道

确保患者及家属知晓在非工作时间或紧急情况下的联系方式，如医院总机、急诊电话或主管医生的联系方式。

鼓励患者定期记录身体状况变化，包括症状、体征、用药情况等，以便复诊时与医生进行有效沟通。

二、治疗期间的护理

治疗期间的护理重点在于密切监测患者的生命体征、症状变化，及时发现并处理irAEs，同时关注患者的营养状况和心理状态。

治疗过程中的监测

生命体征监测：每次输注免疫治疗药物前、中、后，均需常规监测患者的体温、血压、心率、呼吸等生命体征。

症状与体征观察：每日或每次随访时，细致询问并观察患者是否出现新的症状或原有症状的变化。例如，注意观察皮肤有无皮疹、红斑、水疱；询问患者有无腹泻、腹痛；关注患者的精神状态、食欲、体重变化等。

定期实验室检查：根据治疗方案和患者具体情况，定期复查血常规、肝肾功能、电解质、甲状腺功能等指标。对于出现特定症状的患者，需针对性增加相关检查项目，如怀疑肺炎时行胸部CT和血气分析，怀疑心肌炎时行心电图、心肌酶谱和心脏超声检查。

疗效评估：按照医嘱定期进行影像学检查（如胸部CT），评估肿瘤对免疫治疗的反应。免疫治疗的疗效评估标准（如iRECIST）与传统化疗有所不同，需向患者解释清楚可能出现的“假性进展”或“延迟反应”等特殊情况。

免疫相关不良反应（irAEs）的识别与护理

皮肤毒性的护理

观察与评估：每日观察患者皮肤情况，记录皮疹的部位、形态、范围、严重程度（通常采用1-4级分级）以及有无瘙痒、疼痛等伴随症状。

皮肤清洁与保护：指导患者使用温和、无刺激的清洁用品和保湿乳液，避免使用肥皂、热水烫洗皮肤。外出时注意