风湿性心脏病二尖瓣病变临床路径.docxVIP

风湿性心脏病二尖瓣病变临床路径

适用对象

第一诊断为风湿性心脏病二尖瓣病变（ICD-10：I05.0-I05.2，I08.0），行二尖瓣机械瓣置换术、二尖瓣生物瓣置换术、二尖瓣直视成形术（ICD-9-CM-3：35.24，35.25，35.26）的患者。

诊断依据

根据《临床诊疗指南·心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《外科学（第8版）》（人民卫生出版社）。

1.病史：可有风湿热病史。

2.临床表现

症状：呼吸困难、咯血、咳嗽、乏力、心悸等，严重者可出现急性肺水肿表现。

体征：二尖瓣面容，心尖区可闻及舒张中晚期隆隆样杂音或收缩期吹风样杂音等。

3.辅助检查

心电图：可表现为左心房增大、房颤等。

X线检查：可见左心房、左心室增大，肺淤血等表现。

超声心动图：是诊断二尖瓣病变的重要方法，可明确二尖瓣的形态、结构、狭窄或关闭不全的程度等。

治疗方案的选择

根据《临床技术操作规范·心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

1.二尖瓣机械瓣置换术

适应证：适用于大多数二尖瓣病变患者，尤其是年轻患者、有房颤或有血栓形成史的患者。

禁忌证：存在严重肝、肾、肺等重要脏器功能障碍，无法耐受手术；有严重感染未控制等。

2.二尖瓣生物瓣置换术

适应证：适用于年龄较大（一般＞65岁）、有抗凝禁忌证的患者。

禁忌证：同二尖瓣机械瓣置换术。

3.