黄疸高宝宝的护理.docVIP

黄疸高宝宝的护理

一、黄疸的基本认知

黄疸是新生儿时期常见的现象，主要由于体内胆红素积聚导致皮肤、黏膜及巩膜出现黄染。当新生儿血清总胆红素超过5～7mg/dl时，肉眼即可观察到皮肤黄染。据统计，约60%的足月儿和80%的早产儿会在出生早期出现黄疸。胆红素代谢涉及生成、摄取、结合及排泄等多个环节，新生儿由于胆红素生成相对较多，肝细胞功能尚未完善，以及特殊的肠肝循环等特点，更容易出现黄疸。

胆红素分为未结合胆红素（间接胆红素）和结合胆红素（直接胆红素），其中未结合胆红素具有脂溶性，可透过血脑屏障侵入中枢神经系统，严重时可引起胆红素脑病（核黄疸），对神经系统造成永久性损害，甚至导致死亡，因此需要引起家长和医护人员的足够重视。

二、黄疸的分类与鉴别

（一）生理性黄疸

生理性黄疸是新生儿胆红素代谢特点所致的暂时性黄疸，通常具有以下特征：

出现时间：足月儿多于出生后2～3天出现，早产儿多于3～5天出现。

高峰时间：足月儿4～5天达高峰，早产儿5～7天达高峰。

消退时间：足月儿5～7天消退，最迟不超过两周；早产儿7～9天消退，最长可延迟至3～4周。

胆红素水平：传统标准中，足月儿峰值不超过220.6μmol/L（12.9mg/dl），早产儿不超过256.5μmol/L（15mg/dl）；每日上升幅度＜85μmol/L（5mg/dl）或每小时＜0.2mg/dl。

伴随状况：宝宝一般情况良好，吃奶、睡眠正常，精神状态佳，无其他异常症状。

（二）病理性黄疸

病理性黄疸需高度警惕，其发生与胆红素生成过多、肝脏代谢障碍或排泄障碍等病理因素相关，具有以下特点：

出现时间：出生后24小时内出现黄疸，或消退后复现，或出生2周后才开始出现。

胆红素水平：足月儿超过220.6μmol/L（12.9mg/dl），早产儿超过255μmol/L（15mg/dl）；血清结合胆红素＞26μmol/L（1.5mg/dl）；每日上升幅度＞85μmol/L（5mg/dl）。

持续时间：足月儿超过2～4周未退，早产儿超过4周未退，或黄疸逐渐加重。

伴随症状：宝宝可能出现拒奶、嗜睡、尖叫、肌张力异常（身体发硬或发软）、抽搐等神经系统症状，或伴有发热、呕吐、肝脾肿大、大小便颜色异常等情况。

（三）特殊类型黄疸

母乳性黄疸：分为早发型和晚发型。早发型通常在出生后3～4天出现，与母乳喂养不足有关；晚发型多在出生后1周后期出现，两周左右达高峰，可持续1～3个月。母乳性黄疸宝宝一般情况良好，无其他异常症状，停止母乳喂养48小时内黄疸可明显改善，重新喂养后胆红素可能轻度回升，但不会对宝宝造成不良影响。

溶血性黄疸：常见于血型不合（如Rh、ABO血型不合）、红细胞酶缺陷（如G6PD缺乏症）、红细胞形态异常（如遗传性球形红细胞增多症）等情况。黄疸出现早（多在出生后24小时内），进展快，胆红素水平高，常伴有贫血、肝脾肿大等症状，严重时可危及生命，需紧急治疗。

三、黄疸的观察与监测

（一）观察内容

黄疸分布：黄疸通常从头面部开始，逐渐蔓延至躯干、四肢，最后波及手心、足底。家长可在自然光线下观察宝宝皮肤黄染的程度：仅面部黄染为轻度，波及躯干为中度，四肢及手足心黄染为重度。

黄疸色泽：生理性黄疸呈浅黄色，黄里透红；病理性黄疸颜色较深，可呈暗黄色或橙黄色；若为结合胆红素升高，皮肤可呈暗绿色或灰黑色（青铜症）。

伴随症状：密切观察宝宝的精神状态、吃奶情况、睡眠质量、哭声、大小便颜色及次数等。若出现拒奶、嗜睡、烦躁不安、哭声微弱、呼吸急促、抽搐、大便颜色变浅（如陶土色）或尿色加深等异常情况，需立即就医。

（二）监测方法

经皮胆红素检测：这是一种无创、便捷的检测方法，通过专用仪器测量宝宝皮肤黄疸值，可初步判断黄疸程度。出院前及出院后需按医嘱定期检测，尤其是早产儿、低出生体重儿或有溶血高危因素的宝宝。

血清胆红素检测：是诊断黄疸的金标准，可准确测量血清总胆红素及直接、间接胆红素水平，有助于判断黄疸类型及严重程度。当经皮胆红素检测值较高或怀疑病理性黄疸时，需进行血清胆红素检测。

日常记录：家长应每日记录宝宝的黄疸变化情况，包括黄疸出现的时间、部位、范围，以及吃奶量、排便次数、尿量、精神状态等，便于医生评估黄疸进展情况。

四、黄疸高宝宝的家庭护理

（一）合理喂养

母乳喂养：母乳是宝宝最好的食物，有助于促进胎便排出，减少胆红素重吸收。妈妈应勤喂母乳，每日哺乳次数不少于8～12次，每次哺乳时间充分，确保宝宝吃到足够的母乳。若母乳不足，可在医生指导下适当补充配方奶，避免宝宝因饥饿导致黄疸加重。

配方奶喂养：对于无法母乳喂养或母乳不足的宝宝，应选择适合新生儿的配方奶，按照说明冲调，保证宝宝每日奶量摄入充足。喂养时注意奶嘴大小适中，避免呛奶。

补充水分：光疗期间或黄疸较重时，宝宝水分消耗增加，可适当补充温开水或5%葡萄糖水，促