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2025年缓解2型糖尿病专家共识

2型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其发病率在全球范围内呈上升趋势。随着对2型糖尿病发病机制、治疗方法和管理策略的深入研究，不断更新和完善相关的专家共识对于提高临床诊疗水平、改善患者预后具有重要意义。本专家共识旨在为2025年临床医生在缓解2型糖尿病的实践中提供全面、科学、实用的指导。

一、2型糖尿病缓解的定义与诊断标准

目前对于2型糖尿病缓解的定义尚未完全统一，但普遍认为，糖尿病缓解是指在不使用降糖药物的情况下，血糖水平持续维持在非糖尿病范围内。具体诊断标准可参考：糖化血红蛋白（HbA1c）＜6.5%，空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜11.1mmol/L，且持续时间至少达到3个月。

需要强调的是，糖尿病缓解并不等同于治愈，即使血糖得到长期控制，患者仍需定期监测血糖及相关代谢指标，因为存在复发的可能性。

二、2型糖尿病缓解的机制

2型糖尿病的发病机制涉及胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能缺陷。缓解2型糖尿病的机制主要包括以下几个方面。

（一）改善胰岛素抵抗

很多因素会导致胰岛素抵抗，如肥胖、炎症和脂肪代谢紊乱等。通过饮食控制、运动和药物干预等措施，可以减轻体重，降低体内脂肪含量，尤其是腹部脂肪。减少脂肪组织分泌的炎症因子如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等，改善脂肪代谢，增加胰岛素信号通路的敏感性，从而改善胰岛素抵抗。

（二）恢复胰岛β细胞功能

长期高血糖会对胰岛β细胞产生毒性作用，导致其功能受损。当血糖得到有效控制后，胰岛β细胞的代谢压力减轻，部分细胞的功能可能得到恢复。研究表明，通过严格的饮食控制和短期强化降糖治疗，有可能促进胰岛β细胞的再生和修复，增加胰岛素的分泌。

（三）调节肠道菌群

肠道菌群参与了人体的代谢过程，2型糖尿病患者的肠道菌群结构与健康人存在差异。一些有益菌如双歧杆菌、乳酸菌等可以调节肠道微生态环境，改善肠道屏障功能，减少内毒素的产生和吸收，降低炎症反应，进而对糖代谢产生积极影响。通过饮食调整（如增加膳食纤维摄入）、补充益生菌等方法可以调节肠道菌群，促进血糖的控制。

三、2型糖尿病缓解的评估方法

（一）血糖监测

包括空腹血糖、餐后血糖和HbA1c的定期检测。空腹血糖反映基础胰岛素分泌和肝脏葡萄糖输出情况；餐后血糖则与进食后的胰岛素分泌和外周组织对葡萄糖的摄取利用有关；HbA1c可反映近2-3个月的平均血糖水平，是评估血糖长期控制情况的重要指标。

（二）胰岛功能评估

检测空腹胰岛素、C肽水平以及进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）同时测定胰岛素和C肽释放曲线，有助于了解胰岛β细胞的基础分泌功能和对葡萄糖的刺激反应能力。此外，胰岛素敏感性指数（如稳态模型评估胰岛素抵抗指数HOMA-IR）也可用于评估机体的胰岛素敏感性。

（三）代谢指标检测

除血糖外，还应关注血脂（如总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、血压、体重、腰围等代谢指标。这些指标的异常与2型糖尿病的发生发展密切相关，改善这些指标有助于全面评估糖尿病缓解的效果和患者的心血管疾病风险。

四、2型糖尿病缓解的综合干预措施

（一）饮食干预

1.热量控制

根据患者的年龄、性别、身高、体重、体力活动水平等计算每日所需的总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的供能比例。一般建议碳水化合物占总热量的50%-65%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30%。通过控制热量摄入，减轻体重，改善胰岛素抵抗。

2.选择健康食材

增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物，可延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖升高的幅度。同时，选择优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类、蛋类等。减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，以植物油代替动物油。

3.进餐模式

采用少食多餐的方式，避免一次性进食过多导致血糖波动过大。合理分配三餐热量，一般早餐占总热量的20%-30%，午餐占35%-40%，晚餐占30%-35%。同时，注意进餐顺序，先吃蔬菜，再吃蛋白质类食物，最后吃主食，有助于控制餐后血糖。

（二）运动干预

1.有氧运动

有氧运动可以提高心肺功能，增加能量消耗，降低体重，改善胰岛素敏感性。建议患者每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，可分3-5天进行，每次运动30-60分钟。

2.抗阻运动

抗阻运动有助于增加肌肉量，提高基础代谢率，改善血糖控制。可选择哑铃、杠铃等器械进行力量训练，也可进行俯卧撑、仰卧起坐、深蹲等自重训练。建议每周进行2-3次抗阻运动，每次训练包括多个不同部位的动作，每个动作进行2-3组，每组重复8-12次。

3.运动时间和频率

运动时间应选择在餐后1-2小时进行，以避