内科常见危急重症的诊断与治疗原则.pdfVIP

急诊内科常见危重症诊断要点及抢救原则

第一节心脏骤停

［病史采集］

1.心脏骤停一种临终前状态，必须强调争分夺秒简要询问有无双眼上翻突然意识丧

失、抽搐等心脏骤停的先兆症状；

2.有无急性心肌梗塞、严重心律失常、触电、溺水、麻醉及手术等病史。

【检查】

1.必须尽快在询问病史的同时完成必要的体格检查，包括意识状态、大动脉搏动、呼吸、

瞳孔、心音、血压等情况；

2.心电图检查及进行心电监护。

［治疗原则】

1.院前急救（第一期复苏）

（1）畅通气道：输氧。

（2）人工呼吸：如无自主呼吸，应立即进行口对匚人工呼吸，如牙关紧闭时可改为口对

鼻呼吸，立即准备好气管插管，安上人工呼吸机。

3（）胸外心脏按压：患者平卧硬板床，拳击胸骨中点一次，如未复跳应立即进行胸外心

脏按压，100-120次/分。每次按压和放松时间相等。

2.院内急救措施（第二期复苏）

（1）进一步维持有效循环，若胸外心脏按压效果不好必要时可考虑开胸按压。

（2）建立静脉滴注通道：滴注增加心排出量药物及碱性药物：如肾上腺素l-2mg静注，

每隔5分钟重复一次；多巴胺每分钟2〜10微克/kg静滴；

（3）心电图监测和心律失常的治疗，心律失常的治疗包括药物和电技术两方面：

1）电击除颤：心室纤颤可用非同步电击除颤，所需能量为双相200焦耳。

2）药物治疗：治疗快速性心律失常可选用胺硕酮、利多卡因；若由于洋地黄中中毒

引起的室性心律失常可选用苯妥英钠静注。

3）对缓慢性心律失常可用阿托品静注治疗。

3.重症监护室处理（第三期苏）

心搏恢后可进入1CU病房进行如下处理：

（1）维持有效的循环：纠正低血压，补充血容量，纠正酸中毒、处理心律失常；防治急

性左心衰竭等等。

（2）维持有效呼吸：关犍问题是要防治脑缺氧及脑水肿，也可用呼吸兴奋剂，自主呼吸

恢前，要连续使用人工呼吸机。若气管插管已用2〜3天仍不能拔除，应考虑气管切开。

（3）防治脑缺氧及脑水肿：

1）低温疗法：头部冰敷，冰帽，体表大血管处放置冰袋或使用冰毯降温。

2）脱水疗法：可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等药物。

3）应用镇静剂。

4）促进脑细胞代谢药物：应用ATP、辅酶A,细胞色素C,谷氨酸钾等。

（4）防治急性肾衰：尿量每小时少于30ml,应严格控制入水量，防治高血钾，必要时

考虑血透治疗。

5（）防治继发感染：最常见的是肺炎、败血症、气管切开伤口感染及尿路感染等，抗生

素一般选用对肾脏毒性小的药物，不宜大量使用广谱抗生素，以防继发真菌感染。

［疗效标准】

1.第一期苏胸外按压有效时，可扪到颈动脉或股动脉搏动、瞳孔缩小，对光有反射。

皮肤转色，收缩28kpa；达不到以上标准为无效。

2.第二期苏有效时，病人自动心搏恢，皮肤色泽改善，瞳孔小，出现自主呼吸及意

识的恢，达不到以上标准为无效。

3.第三期处理是心搏恢后继续治疗及并发症的处理，如病人生命体征平稳,神志清楚,

肾功能正常，又无继发感染等表现即为痊愈，未全部达到以上标准即为好转。

第二节心律失常

阵发性室上性心动过速

［病史采集］

L常有既往多次发作病史。

2.突然发作，突然终止。

【检查】

1.神志、血压、脉博、心率、心、心音。

2.心电图检查及心电监护。

【诊断】

1.心悸突然发作及突然终止病史；

2.根据心率、持续时间及伴发病不同，可出现心悸、晕厥、心衰、心绞痛、急性肺水肿

及低血压；

3.心快则绝对规则；

4.心电图示：

（1）心率150〜240次/分,节绝对规则；

2（）QRS波形态基