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2025年强直性脊柱炎临床路径

一、适用对象

第一诊断为强直性脊柱炎（ICD-10：M45），符合强直性脊柱炎纽约标准或修订的纽约标准，且处于活动期或稳定期需要进行规范治疗和随访管理的患者。

二、诊断依据

根据《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》《中国强直性脊柱炎诊疗规范（2020年版）》等相关指南和标准。

1.临床表现：

腰背痛、晨僵，症状至少持续3个月，活动后可缓解，但休息不能改善。

外周关节受累，可累及髋、膝、踝等下肢大关节，多为非对称性。

附着点炎，如足跟、足掌、肋软骨等部位疼痛。

部分患者可出现关节外表现，如眼葡萄膜炎、心血管系统受累、肺间质病变等。

2.影像学检查：

骶髂关节X线表现分为5级：0级为正常；Ⅰ级为可疑改变；Ⅱ级为轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙正常；Ⅲ级为明显异常，存在侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄、部分强直等一项或多项改变；Ⅳ级为严重异常，表现为完全性关节强直。

CT检查能更清晰地显示骶髂关节的细微病变，对于早期诊断有重要价值。

MRI检查可以发现骶髂关节和脊柱的骨髓水肿、脂肪沉积等早期炎症改变，有助于早期诊断和病情评估。

3.实验室检查：

红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）可升高，反映疾病的活动程度。

人类白细胞抗原-B27（HLA-B27）阳性，其阳性率在强直性脊柱炎患者中可达80%-90%，但阴性不能排除诊