包皮包茎环切术知情同意书.docx

包皮包茎环切术知情同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________病历号：________

在决定接受包皮包茎环切术前，您有权充分了解该手术的相关信息，包括手术目的、适应症、潜在风险、术后注意事项及替代方案等。以下内容将以客观、全面的方式向您说明，帮助您基于充分认知做出自主选择。

一、患者当前病情与手术必要性

根据您的主诉、体格检查及辅助检查结果，您目前存在________（包茎/包皮过长/包皮过长合并反复感染等）情况。包茎指包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连，无法上翻显露阴茎头；包皮过长则指包皮覆盖全部阴茎头及尿道外口，但可上翻显露。您的具体表现为