不稳定型心绞痛的病历模板.docx

不稳定型心绞痛的病历模板

患者张某，男性，58岁，因“反复胸骨后闷痛1周，加重伴左肩背部放射3小时”于2023年10月15日14:30由急诊收入心血管内科病房。

一、现病史

患者1周前无明显诱因于爬2层楼梯时首次出现胸骨后闷痛，范围约手掌大小，呈压榨样，无撕裂感或烧灼感，伴咽部紧缩感，无呼吸困难、恶心呕吐，停止活动后约5分钟自行缓解，未予重视。此后症状逐渐加重，近3日发作频率增至每日2-3次，轻微活动如洗漱、慢走100米即可诱发，疼痛持续时间延长至8-10分钟，含服硝酸甘油（0.5mg舌下含服）后约5-7分钟缓解，较前效果减弱。3小时前患者于静息状态下（午间卧床休息时）突发胸骨后剧烈