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静脉采血操作规范及评分细则

静脉采血是临床诊断、治疗监测及医学研究中最常用的基础操作之一，其操作的规范性直接关系到检验结果的准确性、患者的安全与舒适体验，以及医疗质量的整体把控。为进一步标准化操作流程，提升护理人员专业技能，保障医疗安全，特制定本规范及评分细则。

一、静脉采血操作规范

（一）操作前准备

1.操作者准备

*着装规范：按规定穿戴整洁工作衣帽，佩戴口罩。指甲应修剪平整，不涂指甲油。

*手卫生：严格执行手卫生规范，根据情况选择流动水洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。

*核对医嘱：仔细核对检验申请单，明确检验项目、患者信息，确认采血的必要性及特殊要求（如空腹、特定时间点等）。

2.物品准备

*基础物品：一次性使用真空采血针、配套真空采血管（根据检验项目选择合适类型及数量，注意检查有效期、有无破损、管帽是否松动）、消毒棉签或棉球（含适宜浓度消毒剂，如碘伏或75%乙醇）、无菌干棉签、止血带、医用垃圾袋、锐器盒。

*辅助物品：必要时备皮肤穿刺辅助装置、保暖用品、知情同意书等。

*检查：确保所有物品包装完好、在有效期内。

3.患者评估与准备

*核对身份：采用至少两种身份识别方式（如姓名、住院号/门诊号），准确核对患者信息，确认无误。

*解释沟通：向患者简要解释采血目的、过程、配合要点及可能出现的不适，争取患者配合，消除其紧张情绪。询问患者过敏史（尤其是消毒剂、胶布过敏史）、既往采血史及有无晕针、晕血史。

*评估状况：评估患者病情、意识状态、合作程度、肢体活动能力。选择合适的采血部位，通常为肘前区静脉（贵要静脉、正中静脉、头静脉），婴幼儿可选择头皮静脉、手背、足背等较粗直的静脉。避免在瘢痕、瘀青、皮疹、水肿、感染及有静脉炎的部位采血。

*体位舒适：协助患者取舒适体位，暴露采血部位，冬季注意保暖。若患者取坐位，应确保其坐稳，并有支撑。

*止血带应用：在选定的穿刺点上方约6-8厘米处扎紧止血带，嘱患者握拳（不可过度用力，以免影响血液成分），使静脉充盈。止血带使用时间不宜超过1分钟，若未成功穿刺，应松开止血带，待血流恢复后再重新绑扎。

（二）操作过程

1.皮肤消毒

*以穿刺点为中心，用蘸有消毒剂的棉签或棉球由内向外螺旋式消毒皮肤，直径不少于5厘米。

*消毒后，待消毒剂自然干燥后方可穿刺，严禁在未干时进行操作，以免消毒剂带入血管引起刺激或影响检验结果。

2.穿刺采血

*操作者左手拇指固定穿刺部位下方皮肤，使静脉绷直。

*右手持采血针，针尖斜面向上，与皮肤呈15°-30°角（根据静脉深浅调整），在消毒区域内迅速、平稳地刺入皮肤及血管。

*当观察到回血后，将采血针另一端刺入真空采血管胶塞，血液会因管内负压自动流入管内。若使用双翼针，可先将针头刺入血管，见回血后，再将真空采血管推入持针器与针头连接。

*采血过程中，可嘱患者放松拳头。若采血管内血流不畅，可适当调整针头位置，但切忌在皮下反复穿刺寻找血管。

*如采集多管血液，应按规定顺序更换采血管（通常为：血培养瓶→无添加剂管→凝血功能管→有添加剂管，具体参照实验室推荐顺序），以避免不同添加剂之间的交叉污染。每更换一管，可轻旋采血管，使血液与添加剂充分混匀（含添加剂的采血管）。

3.拔针与按压

*采血量达到要求后，先松开止血带，再嘱患者松拳。

*用无菌干棉签轻压穿刺点，迅速拔出针头，继续按压穿刺点5-10分钟（有出血倾向者适当延长）。按压时力度要适中，以能止血为宜，切忌揉搓，以免造成皮下血肿。

*若穿刺点皮肤有渗血，应增加按压面积和时间。

（三）操作后处理

1.患者嘱咐：确认穿刺点无出血后，告知患者相关注意事项，如保持穿刺部位清洁干燥，24小时内避免沾水，若出现局部肿胀、疼痛、皮下瘀青等异常情况及时告知医护人员。

2.标本处理：再次核对患者信息与采血管标签信息是否一致。对于需要颠倒混匀的采血管，应立即轻轻颠倒混匀5-8次，避免剧烈震荡导致溶血。将标本及时送检，并在检验申请单上记录采血时间。

3.医疗废物处理：将使用过的采血针、棉签等按医疗废物分类要求妥善处置，锐器放入锐器盒，严禁随意丢弃。

4.操作者清洁：操作完毕，再次进行手卫生。

（四）注意事项与质量控制

1.严格无菌操作：全程遵守无菌技术原则，防止交叉感染。

2.准确识别：任何时候都不能仅凭床号、房间号或患者外观来识别患者。

3.避免溶血：操作中动作轻柔，避免反复穿刺、用力拍打血管、血液注入管内时产生气泡、混匀时剧烈震荡等。

4.特殊患者处理：对儿童、老年人、意识不清、躁动、肥胖或静脉条件差的患者，应格外小心，必要时寻求协助。

5.及时送检：血液标本采集后应尽快