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髋关节置换术的康复

关节置换术的定义：

是用人造关节代替已无法正常使用的病损关节，解决疼痛、畸形和功能障碍，恢复和改善关节运动功能的手术。

80年代,美国有约50000例病人接受膝关节置换手术，90年代,达到约144000例。1997年全髋、全膝关节置换术就达55万例,中国在1999年仅有1.6万例。

髋关节置换术的适用范围：

骨性关节炎造成的严重的功能丧失是初次人工髋关节置换术首选的适应证；还有类风湿性关节炎、股骨头缺血性坏死、创伤性关节炎、某些髋关节骨折、良恶性肿瘤、Peget病性关节炎、强直性脊柱炎、牛皮癣性关节炎以及系统性红斑狼疮长期大量服用激素引起的股骨头坏死等。

全髋关节置换术包括三个部分：

*用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）

*用金属关节头置换碎裂的股骨头

*用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性

半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝（髋臼）

人工关节置换技术简介

髋关节的解剖

髋关节置换的康复

术前康复

术后康复

PT、OT、理疗

术前康复

术前评估髋关节及周围肌力情况,有针对性地制订相应的康复护理计划,如：

（1）体位指导,说明术后为防假体脱位要采取正确的体位;

（2）训练引体向上运动;

（3）练习床上排便习惯;

（4）指导下肢肌肉锻炼方法,包括等长和等张收缩训练,关节活动训练;教会患者如何在中立位及点地负重,如何正确使用拐杖及助行器不负重行走等一系列的训练程序。

术后康复

体位的摆放；

关节活动度训练；

肌力训练；

步行训练及辅助用具使用训练；

日常生活活动（ADL）训练。

体位的摆放：

①仰卧位，患侧肢体常规置于髋关节外展30°，或根据人工假体柄和臼置入的角度将患髋置于屈伸0°、外展30°、内旋15°、膝关节0°位(外展内旋位)。

②允许患者健侧卧位，但应注意保持患侧肢体处于上述体位。可将特制的梯形软枕放于患者两腿之间，在进行康复训练时，允许患侧肢体在上述体位状态下髋膝关节伸屈角度为0°～9°

关节活动度训练

健肢、患肢的足趾及踝关节充分活动，患肢屈髋屈膝时，髋关节屈曲度45。，并避免患髋内收、内旋。

术后第1周的康复训练

康复的重点是帮助患者摆脱心理上的焦虑紧张、克服疼痛、防止肌肉萎缩、维持关节活动度，防止髋关节过度屈曲、伸直及内收、内旋；保持肌肉张力,促进下肢血液回流,防止深静脉血栓形成。

①根据患者情况摇高床头，但不可超过30度，指导患者适当进行踝关节背伸被动运动，做小腿三头肌、股四头肌、臀肌等长收缩运动；深呼吸训练；

②应用膝关节练习器(CPM)协助患肢开始髋、膝关节的被动运动；

③髋关节伸直练习，做术侧髋关节主动伸直动作，或或髋下垫枕，充分伸展屈髋肌及关节囊前部；

④股四头肌的等张练习；

⑤上肢肌力练习，目的是恢复上肢力量，使病人术后能较好地使用拐杖。

如果术中无植骨、骨折等情况,病人在术后第1周即可下床扶双拐免负重步行练习。

术后第2周的康复训练

①鼓励患者在无痛范围下进行主动的患髋膝屈伸能力训练；屈髋度数为45°~60°或30°，可在患肢下放置一滑板，患侧足跟置于空心圆垫上在滑板上做下肢屈伸运动；14~21天起坐，坐床沿，坐椅子。从椅子上站起时，首先身体要挪到椅子边缘，把患肢放在前面，让健侧腿承受身体大部分重量，主动进行屈髋屈膝、伸髋伸肢运动，可继续使用关节被动活动器。

②在无痛范围内加强患侧髋周围肌群和股四头肌的力量性训练；可逐渐抬高床头的高度，直至患者能在床上半坐位，外侧入路切口的患者，半坐时间逐渐延长（30~60min）。一天可重复进行多次，为坐站练习做好准备。

③有条件可用直立床训练；继续进行床边体位转换训练，包括：半坐―躺转换练习、坐―站转换练习、卧―站体位转换、在平行杠或四脚助行器内进行健腿支撑三点式步行，转体训练等。

术后第3周的康复训练

以恢复正常髋关节活动度和增强肌肉力量为目的。

①做四点支撑半桥运动，即在双肘及双下肢屈曲位支撑下抬臀并在空中保持10s，重复进行10~20次，每个动作要求缓慢进行；

②站立练习：后伸术侧下肢，抬头挺胸，作拉伸髋关节和屈髋肌群；外展术侧下肢，拉伸髋关节内收外展肌；屈髋练习，抬高患肢，放在矮凳子上，上身用力前倾

③站立抬腿练习：双手握住扶手抬起您的患肢，注意抬腿时膝关节不要超过腰部。每次2~3遍。

④加强步行训练，开始在平行杠内进行，将步行周期中的摆动期和支撑期分解进行，分别进行前后交替迈步训练，并逐渐过渡到步行训练；

⑤平行杠内的步行平稳顺利，则应过渡到拐杖步行，有条件进行减重步行；

⑥继续加强患侧股