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慢病排查起底工作方案

为全面掌握辖区内慢性非传染性疾病（以下简称“慢病”）患者底数，提升慢病管理精准化、规范化水平，切实保障居民健康权益，现结合区域实际，制定本工作方案。方案聚焦高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等5类重点慢病，通过系统性排查起底，实现“底数清、情况明、信息准、动态管”的目标，为后续分级分类干预、健康服务优化及政策制定提供科学依据。

一、工作目标

以“全覆盖、无遗漏、数据真、信息全”为核心要求，通过3个月集中排查，实现以下具体目标：

1.辖区内35岁及以上常住居民（居住满6个月及以上）重点慢病排查覆盖率达100%，65岁及以上老年人、高血压/糖