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肺栓塞患者的早期识别与护理演讲人2025-12-13

目录01.肺栓塞患者的早期识别与护理07.结论03.肺栓塞的诊断流程05.肺栓塞的早期护理要点02.肺栓塞的临床表现与早期识别04.肺栓塞的治疗原则06.肺栓塞的长期管理与随访

肺栓塞患者的早期识别与护理01

肺栓塞患者的早期识别与护理摘要

肺栓塞（PulmonaryEmbolism,PE）是一种临床急症，其早期识别与护理对于改善患者预后、降低死亡率至关重要。本文系统探讨了肺栓塞的临床表现、诊断方法、治疗原则以及早期护理要点，旨在为临床医护人员提供全面、规范的诊疗与护理指导。通过科学的早期识别策略和精细化的护理措施，能够有效提高肺栓塞的救治成功率，改善患者生活质量。

关键词：肺栓塞；早期识别；护理；诊断；治疗

引言

肺栓塞患者的早期识别与护理肺栓塞是指源于深静脉血栓（DeepVeinThrombosis,DVT）脱落，栓塞于肺动脉或其分支，引起肺循环障碍的临床综合征。作为血管系统常见急症，肺栓塞的发病率和死亡率均较高，且具有显著的临床隐蔽性。早期识别困难、误诊率高是导致不良预后的重要原因。因此，加强肺栓塞的早期识别意识和规范化护理措施，对于降低疾病危害、提高救治水平具有重要意义。本文将从肺栓塞的临床特征、诊断流程、治疗原则及早期护理等多个维度展开系统论述，为临床实践提供参考。

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肺栓塞的临床表现与早期识别02

1常见临床表现肺栓塞的临床表现多样，典型症状包括突发性呼吸困难、胸痛、咯血等，但约20%-30%的患者症状不典型或轻微，极易造成漏诊。根据症状严重程度和表现形式，可分为典型、非典型和亚急性/隐匿性三类临床类型。

1常见临床表现1.1典型临床表现-呼吸困难：最常见症状，表现为突发性、进行性加重的呼吸困难，常伴气促、胸闷，部分患者可出现濒死感。01-胸痛：多为突发性胸骨后或胸膜性疼痛，性质尖锐，可放射至肩背部，常与呼吸相关，抗酸药无效。02-咯血：约30%患者出现咯血，多为鲜红色小量咯血，少数出现大咯血。03-其他症状：包括心悸、发热、晕厥、烦躁不安等，部分患者可出现DVT相关症状如下肢肿胀、疼痛等。04

1常见临床表现1.2非典型临床表现-呼吸困难伴低热：常见于亚急性栓塞，体温多在37.5℃-38.5℃之间。01-突发性晕厥：多见于近端肺动脉主干栓塞，可反复发作。02-单侧下肢肿胀疼痛：若伴有DVT，可表现为突发性单下肢肿胀、压痛、皮温升高。03-心悸乏力：部分患者仅表现为突发性心悸、乏力、活动耐力下降。04

1常见临床表现1.3隐匿性/亚急性表现症状发展隐匿，可表现为慢性咳嗽、轻度呼吸困难、活动后气促，常被误诊为慢性阻塞性肺疾病(COPD)或哮喘。

2高危人群识别早期识别的关键在于识别高危人群，包括：01-手术术后患者：尤其是骨科大手术、腹部手术等术后患者。02-长期卧床/制动者：如重症患者、瘫痪患者、妊娠妇女。03-肿瘤患者：尤其是结直肠癌、肺癌等。04-遗传性血栓栓塞性疾病患者：如抗凝血酶III缺乏症、蛋白C/S缺乏症等。05-既往血栓病史者：如DVT、PE病史患者。06-中心静脉导管使用者：尤其是长期留置导管者。07

3早期识别策略3.1临床风险评估采用静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE)风险评估量表，如Wells评分、Geneva评分等，动态评估患者发生PE的风险。评分≥2分应高度怀疑PE，评分≥4分可初步诊断为PE。

3早期识别策略3.2症状监测对高危患者实施24小时症状监测，重点关注突发性呼吸困难、胸痛、咯血、下肢肿胀疼痛等症状变化，建立症状变化日志。

3早期识别策略3.3影像学筛查对高度怀疑患者立即进行影像学检查，首选肺动脉CT血管成像(CTpulmonaryangiography,CTPA)，必要时可结合以下检查：

-肺通气/血流灌注扫描(V/Qscan)：适用于碘造影剂过敏患者。

-磁共振肺动脉造影(MRPA)：适用于CTPA检查受限患者。

-肺动脉造影：金标准，但创伤较大，通常在诊断不明确时使用。

4早期识别中的常见误区-忽视非典型症状：对老年人、合并基础疾病患者出现的轻微症状如乏力、活动耐力下降等不够重视。

-过度依赖评分：部分临床医生过度依赖风险评估量表，忽视个体差异和症状演变。

-检查顺序不当：未按标准流程进行影像学检查，导致诊断延误。

-未及时处理DVT：对伴有DVT的PE患者未及时处理DVT，增加复发风险。

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肺栓塞的诊断流程03

1诊断标准-D-二聚体检测：定量检测对诊断有重要参考价值。-危险因素：手术、制动等。-临床症状：突发性呼吸困难、胸痛等。-影像学检查：CTPA、V/Q扫描等。依据急性肺栓塞的诊断标准，结合临床概率评分、客观检查结果进行综合判断。主要依据包括：

2辅助检查2.1实验室检