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脑梗塞的护理及措施

脑梗塞，又称缺血性脑卒中，是由于脑部血管阻塞导致脑组织缺血缺氧而引发的疾病。其护理工作贯穿于急性期抢救、恢复期康复及长期预防复发的全过程，科学的护理措施不仅能降低患者死亡率和致残率，更能显著提升其生活质量。以下将从急救护理、病情观察、基础护理、并发症预防、康复训练及出院指导六个维度展开详细阐述。

一、急救护理：争分夺秒，为生命抢时间

脑梗塞发生后的4.5-6小时是黄金救治窗口，急救护理的核心是快速识别与高效转运。

快速识别症状：

牢记“BEFAST”原则——Balance（平衡障碍，如突然跌倒）、Eyes（视力异常，如单侧视物模糊）、Face（面部不对称，口角歪斜）、Arm（肢体无力，单侧手臂无法抬起）、Speech（言语不清，表达困难）、Time（立即拨打急救电话）。若患者出现上述任一症状，需立即启动急救流程。

现场紧急处理：

保持患者平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物或分泌物堵塞气道；

解开衣领、腰带，确保呼吸通畅；

若患者昏迷，不可喂水、喂药，避免窒息；

记录发病时间（精确到分钟），为医生判断溶栓时机提供依据。

转运注意事项：

选择具备卒中中心资质的医院，转运途中密切观察患者意识、呼吸、脉搏变化，若出现呼吸骤停，立即进行心肺复苏。

二、病情观察：细微之处见危机

脑梗塞患者病情变化迅速，需通过多维度监测及时发现病情恶化迹象。

意识状态监测：

意识是反映脑部供血的重要指标。采用**格拉斯哥昏迷量表（GCS）**评估——包括睁眼反应、语言反应和肢体运动，总分15分（正常），≤8分为昏迷。若患者由清醒转为嗜睡、烦躁或昏迷，提示颅内压升高或脑疝风险。

生命体征监测：

血压：急性期血压需控制在180/105mmHg以下（避免过低导致脑灌注不足），若血压骤升（＞220/120mmHg）或骤降（＜90/60mmHg），需立即报告医生；

体温：若体温＞38.5℃，可能提示感染或中枢性高热，需物理降温（如冰袋敷额头）或药物降温；

呼吸：观察呼吸频率（正常12-20次/分）、节律，若出现呼吸浅慢、潮式呼吸，提示脑干受累。

神经系统症状观察：

重点关注瞳孔变化（双侧是否等大等圆，对光反射是否灵敏）、肢体肌力（如原本能抬臂的患者突然无法活动）、语言功能（如失语加重）。若瞳孔不等大、对光反射消失，需警惕脑疝发生，这是危及生命的紧急情况。

三、基础护理：细节决定康复质量

基础护理是患者舒适与安全的保障，需围绕**“防感染、防压疮、防血栓”**三大目标展开。

呼吸道护理：

长期卧床患者易发生坠积性肺炎。护理措施包括：

每2小时翻身、拍背1次，拍背时手指并拢呈空心掌，从下往上、从外往内叩击，促进痰液排出；

若患者无法自主咳痰，需及时吸痰（动作轻柔，每次吸痰时间＜15秒）；

保持室内空气流通，湿度50%-60%，避免空气干燥刺激呼吸道。

皮肤护理：

脑梗塞患者常因肢体瘫痪导致局部皮肤长期受压，引发压疮。预防关键在于**“勤翻身、勤按摩、勤整理”**：

每2小时翻身1次，可使用气垫床、减压枕减轻局部压力；

保持皮肤清洁干燥，若患者出汗或大小便失禁，需及时更换衣物和床单；

按摩骨隆突处（如骶尾部、髋部、足跟），促进血液循环。

口腔护理：

每日用生理盐水或漱口液清洁口腔2次，若患者昏迷，使用棉球擦拭口腔黏膜及牙齿，防止口腔感染引发肺部感染。

营养支持：

发病后24-48小时内，若患者无吞咽困难，可给予流质或半流质饮食（如米汤、菜粥）；

若存在吞咽障碍（如饮水呛咳），需留置胃管进行鼻饲，每日鼻饲量约2000-2500ml，食物温度控制在38-40℃，避免过冷或过热刺激胃肠道；

保证蛋白质、维生素摄入，如鸡蛋羹、蔬菜泥、水果汁，增强机体抵抗力。

四、并发症预防：提前干预，化险为夷

脑梗塞患者常见并发症包括脑水肿、肺部感染、深静脉血栓（DVT）及应激性溃疡，需针对性预防。

脑水肿与颅内压升高：

发病后3-5天是脑水肿高峰期。护理措施：

抬高床头15-30°，促进颅内静脉回流；

严格控制液体入量（每日1500-2000ml），避免加重脑水肿；

遵医嘱使用甘露醇（快速静滴，30分钟内滴完）、呋塞米等脱水剂，观察患者尿量及电解质变化（如有无乏力、心律失常，警惕低钾血症）。

深静脉血栓（DVT）：

瘫痪肢体活动减少导致静脉血流缓慢，易形成血栓。预防措施：

每日进行瘫痪肢体被动运动（如屈伸关节、按摩肌肉），每次15-20分钟，促进血液循环；

穿弹力袜或使用间歇充气加压装置；

若患者出现下肢肿胀、疼痛，需立即行下肢血管超声检查，排除DVT。

应激性溃疡：

脑部缺血引发的应激反应易导致胃黏膜损伤。护理措施：

观察呕吐物颜色（如咖啡色提示出血）、大便性状（柏油样便为消化道出血）；

遵医嘱使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑），预防胃黏膜糜烂。

尿路感染：

长期留置导尿管是尿