患者急性阑尾炎术前小结示例.doc

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术前小结

姓名：××性别：男年龄：34岁科别：外二科

床号：10床住院号：11593

病历摘要：因“转移性右下腹疼痛6小时”入院，查体：右下腹麦氏点压痛及反跳痛，闭孔内肌试验阳性，腰大肌试验阴性。

辅助检查：血常规：WBC14.8×10^9/L，RBC4.1×10^12/L，HGB124.0g/L，PLT211×10^9/L，N89%。B超：1.双肾、双输尿管、膀胱未见明显异常声像，2.阑尾区未见明显异常声像。小便常规：未见明显异常。

术前诊断：急性阑尾炎

手术指征：病史+体征+辅助检查

拟施手术：阑尾切除术

拟麻醉方法:连硬外

术前准

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