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xxx人民医院检验科职业暴露应急处理演练脚本

【适用主体】

xxx人民医院检验科全体工作人员、保洁员、安保员、物业维修工、临床支持中心、院感办、医务部、护理部、总值班、应急办、保卫科、设备科、耗材库、信息科、检验外送公司驻场人员。

【具体事件类型】

检验科工作人员在采血、离心、加样、洗涤、废液处理、仪器维护、标本运输、医疗垃圾封口等环节发生血源性病原体职业暴露（HIV、HBV、HCV、梅毒、新冠等）的应急事件。

一、风险评估

1.诱因矩阵

A.针刺/切割：真空采血针滑脱、采血后二次回套、刀片开袋、破碎比色杯。

B.黏膜喷溅：拔帽瞬间气溶胶、离心破管、开盖溅液、高压冲枪。

C.皮肤接触：手套穿孔未觉察、手部湿疹、徒手拧盖、标本泄漏后未即时更换拖鞋。

D.动物或气溶胶：新冠核酸扩增区气溶胶扩散、鼠类咬破垃圾袋。

E.次生灾害：暴露后心理压力导致晕厥、误服消毒液、电梯停运致转运延迟。

2.发生等级

Ⅰ级（极可能，年度概率≥1次/月）：针刺、手套穿孔。

Ⅱ级（可能，年度概率1—6次/年）：离心破管、黏膜喷溅。

Ⅲ级（较少，2—3年1次）：HIV高浓度血液大量泼溅。

Ⅳ级（罕见，≥5年1次）：地震+标本泄漏复合事件。

3.后果等级

a.个体：感染、住院、死亡、精神创伤、劳动仲裁、媒体舆情。

b.科室：停岗≥7天、检测产能下降30%、质控中断、CAP认可风险。

c.医院：院感暴发、医保拒付、等级评审扣分、政府罚款。

4.风险值（发生×后果）

Ⅰ级×a=9分（极高），Ⅰ级×b=12分（不可接受），Ⅱ级×a=6分（高），Ⅲ级×a=4分（中），Ⅳ级×c=3分（低）。≥6分事件必须设置专项演练。

二、职责分工（到人到岗）

1.现场第一发现人（暴露者）

①立即停止操作，呼叫“职业暴露”口令；②实施“一挤二冲三消四报”30秒自救；③保留暴露源标本；④10分钟内电话报告组长；⑤填写《职业暴露登记表》并双签字。

2.当班专业组长（采血组/临检组/生化组/免疫组/分子组/微生物组）

①3分钟内抵达现场，确认暴露级别；②调配替岗人员，封锁污染区；③30分钟内完成首次调查报告；④12小时内向科主任、院感办、医务部三线同步汇报。

3.科主任（王XX，138xxxx0001）

①1小时内到场，担任现场总指挥；②决定是否启动Ⅱ级以上响应；③24小时内向分管院长、卫健委报告；④72小时内组织根本原因分析（RCA）。

4.院感办专职人员（李XX，139xxxx0002）

①评估暴露源风险等级（HIV？HBV？）；②开具检验项目：HIVRNA、HBVDNA、HCVRNA、TPPA、新冠核酸；③联系市疾控中心领取HIVPEP药物；④建立暴露者随访档案，第0、6、12、24周抽血。

5.医务部值班（总机转2008）

①通知感染科、皮肤科、心理科三线会诊；②开通绿色通道，免费挂号、免交押金；③负责与保险公司对接工伤理赔。

6.护理部应急队（张XX，137xxxx0003）

①30分钟内携带“职业暴露急救箱”到场；②协助抽血、输液、生命体征监测；③对暴露者进行心理危机干预。

7.设备科工程师（刘XX，136xxxx0004）

①停机、断电、标识故障仪器；②30分钟内提供备用离心机或加样臂；③事件后完成仪器密封性检测并出具报告。

8.耗材库管理员（赵XX，135xxxx0005）

①15分钟内送达备用防护用品：双层手套、正压呼吸头罩、防渗透隔离衣、防水鞋套；②事件后统计耗材消耗，48小时内补齐库存。

9.保洁员（外包公司当班）

①穿戴C级防护服，使用2000mg/L含氯消毒液对污染区进行“吸水消毒再吸水”三步法；②30分钟内完成首次消毒，2小时后复消；③医疗垃圾双层封扎，贴“生物危害职业暴露”红色标签。

10.信息科

①在LIS系统锁定暴露者操作账号，防止结果误发；②同步备份操作日志；③若暴露源为HIV阳性，在电子病历加“血液隔离”提醒。

11.安保员

①拉起警戒线，维持秩序；②若暴露源为吸毒、羁押、精神障碍患者，协助民警控制现场。

12.法务办

①48小时内完成《医疗安全事件法律评估书》；②陪同院领导与暴露者家属沟通，签署《和解意向书》。

三、分阶段处置流程

（一）0—5分钟即时自救

资源清单：

暴露急救箱×4（每个实验区门口）：0.5%碘伏棉球、75%酒精棉片、3%过氧化氢、无菌纱布、弹力绷带、一次性镊子、锐器盒、防水创可贴。

洗眼器×2（生化区、