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家庭医生签约服务考核标准指南

引言

家庭医生签约服务作为深化医疗卫生体制改革、构建分级诊疗制度的基础工程，其服务质量与成效直接关系到居民的健康福祉和医疗卫生服务体系的整体效能。为科学、客观、公正地评价家庭医生签约服务工作，持续提升服务水平，特制定本考核标准指南。本指南旨在为各地开展家庭医生签约服务考核提供系统性框架和操作性依据，推动家庭医生签约服务从“签而有约”向“签而有实、签而有效”转变。

一、考核原则

家庭医生签约服务考核工作应遵循以下基本原则：

1.以人民健康为中心：将居民健康需求满足程度、健康状况改善以及居民满意度作为核心评价指标。

2.突出服务实效：注重签约服务的真实性、规范性和有效性，杜绝形式主义，避免“重签约率、轻服务质”的现象。

3.科学规范导向：考核指标设置应科学合理，方法应规范可行，结果应客观公正，能够真实反映服务水平。

4.激励约束并重：考核结果不仅是对家庭医生团队工作的评价，更应作为资源配置、评优评先、绩效分配的重要依据，形成正向激励和有效约束。

5.动态调整优化：根据区域卫生规划、签约服务发展阶段及居民健康需求变化，定期对考核指标和权重进行评估与调整。

二、考核对象与周期

1.考核对象：主要包括承担家庭医生签约服务任务的基层医疗卫生机构（如社区卫生服务中心/站、乡镇卫生院、村卫生室等）及其组建的家庭医生团队。必要时，可延伸至对个体家庭医生的考核。

2.考核周期：考核周期可结合实际情况设定，一般分为年度考核、季度或半年度考核。日常监测与定期考核相结合，确保考核的连续性和时效性。

三、考核内容与指标体系

考核内容应全面覆盖家庭医生签约服务的核心要素，主要包括以下维度：

（一）签约服务过程与规范性

1.签约质量：

*真实性：核查签约居民信息的真实性，签约居民对签约服务的知晓率和自愿签约率。

*规范性：签约协议条款的完整性与规范性，是否明确服务内容、方式、频次及双方权利义务。

*重点人群覆盖：高血压、糖尿病等慢性病患者、老年人、儿童、孕产妇、残疾人等重点人群的签约覆盖率及服务到位情况。

2.服务提供与可及性：

*服务包落实：签约服务包内各项服务项目的实际提供数量与质量，是否按照约定内容履约。

*服务可及性：家庭医生团队的服务时间、地点是否便利居民，电话、微信等多种联系方式的畅通情况及响应速度。

*出诊服务：对行动不便等特殊人群提供上门服务的频次与质量（如适用）。

3.服务规范与专业性：

*诊疗规范性：常见病、多发病诊疗是否符合基层诊疗规范，病历、健康档案书写的规范性与完整性。

*转诊服务：双向转诊流程的规范性，转诊成功率，上级医院对转诊患者的接收与反馈情况。

*健康管理：对签约居民，特别是重点人群的健康评估、健康干预、随访管理的规范性和有效性。

（二）签约服务效果与居民感受

1.健康管理效果：

*健康指标改善：签约居民中重点慢性病患者的血压、血糖等控制率，并发症发生率的变化趋势。

*健康素养提升：签约居民健康知识知晓率、健康行为形成率的提升情况。

*重点人群健康结局：如儿童生长发育达标率、孕产妇系统管理率及不良妊娠结局发生率等。

2.居民满意度与信任度：

*居民满意度：通过问卷调查、电话回访等方式，了解签约居民对家庭医生服务态度、技术水平、服务可及性、服务效果等方面的满意度。

*签约居民续约意愿：年度续约率，反映居民对签约服务的认可程度。

*首诊在基层：签约居民在签约基层医疗卫生机构的首诊率，家庭医生“健康守门人”作用的发挥情况。

（三）团队能力建设与管理

1.团队配置与稳定性：

*团队构成：家庭医生团队人员配置是否合理，是否包含全科医生、护士、公卫人员等，是否有上级医院医生指导。

*团队稳定性：团队成员的变动情况，对服务连续性的影响。

2.业务能力与培训：

*人员资质：家庭医生及团队核心成员是否具备相应的执业资质和能力。

*培训与考核：团队成员参加业务培训的频次与效果，是否定期接受专业技能考核。

3.信息化应用：

*健康档案利用：电子健康档案的动态更新与有效利用情况。

*信息系统支持：是否利用信息化手段辅助签约、健康管理、预约转诊、健康宣教等服务。

（四）支撑保障与可持续性

1.政策保障与投入：

*政策落实：地方政府及卫生健康行政部门对家庭医生签约服务的政策支持、经费保障是否到位。

*激励机制：针对家庭医生团队的绩效考核与激励机制是否健全并有效实施。

2.医保与价格政策衔接：

*医保支持：医保支付政策对家庭医生签约服务的引导和支持作用，如签约居民门诊报销比例倾斜等。

*服务价格：签约服务费标准