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断肢再植的护理措施

一、术前护理措施

术前护理的核心目标是快速评估、稳定生命体征、保护断肢、为手术争取最佳时机，需在最短时间内完成以下关键步骤：

（一）紧急生命支持与病情评估

优先处理危及生命的损伤

断肢常伴随严重创伤（如骨折、大出血、休克），需立即建立静脉通路（通常选择上肢大静脉，如肘正中静脉），快速输注平衡盐溶液或胶体液以纠正休克；若存在开放性气胸、颅脑损伤等，需协同外科团队优先处理。同时持续监测心率、血压、血氧饱和度，维持收缩压≥90mmHg，确保重要脏器灌注。

断肢状况评估

详细记录断肢的离断平面（如手指末节、腕部、前臂）、离断时间、污染程度（如沾染泥土、油污）、是否存在碾压或撕脱伤，并观察残端是否有活动性出血。若断肢仍部分连接，需用无菌敷料轻轻包裹，避免随意牵拉导致血管进一步损伤。

（二）断肢的正确保存与转运

干燥冷藏法（国际公认的标准方法）

用无菌纱布或干净毛巾包裹断肢，避免直接接触冰块；

将包裹好的断肢放入密封塑料袋，再置于装有冰块的容器中（冰块与断肢之间需用布隔开，温度保持在2-4℃，严禁冷冻）；

若现场无冰块，可使用低温环境（如冷藏箱、冰袋）临时保存，但需避免断肢浸泡在任何液体中（包括生理盐水、消毒液），以防组织细胞肿胀坏死。

禁忌操作

禁止用酒精、碘伏等消毒液直接冲洗断肢（会损伤血管内皮细胞）；

禁止将断肢浸泡在生理盐水、葡萄糖液或水中；

禁止对断肢进行热敷或自行复位。

（三）术前准备与心理干预

术前检查与备皮

协助完成血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查等检查，同时对手术区域（如残端及供区）进行备皮，范围需超过手术切口15cm以上，避免损伤皮肤。

心理支持

患者常因突发创伤产生恐惧、焦虑或绝望情绪，护理人员需简洁说明手术目的与成功率，强调“时间就是肢体”，鼓励患者配合治疗，同时安抚家属情绪，避免过度干扰医疗操作。

二、术中护理配合

术中护理需围绕维持循环稳定、精准传递器械、观察再植肢体血运展开，是手术成功的重要保障。

（一）巡回护士的核心职责

生命体征监测

持续监测心率、血压、心电图及血氧饱和度，若术中出现血压下降（收缩压＜90mmHg），需立即告知麻醉师，通过调整输液速度或使用血管活性药物维持血压稳定，避免因低血压导致吻合血管痉挛或血栓形成。

环境与器械管理

保持手术间温度在22-25℃（低温易诱发血管痉挛），湿度50%-60%；提前准备显微外科器械（如血管夹、显微剪刀、持针器），并确保除颤仪、吸引器等设备处于备用状态。

（二）器械护士的精准配合

显微器械传递

传递显微器械时需轻拿轻放，避免碰撞导致器械尖端变形；协助术者完成血管吻合时，需提前备好肝素生理盐水（浓度为25U/ml），用于冲洗血管腔，防止血栓形成。

再植肢体血运观察

当术者完成血管吻合后，立即观察再植肢体的颜色、温度、毛细血管充盈时间：

正常表现：肢体由苍白转为红润，皮温逐渐回升，毛细血管充盈时间＜2秒；

异常表现：若肢体持续苍白、皮温冰凉，提示动脉痉挛或栓塞，需立即告知术者。

三、术后护理措施

术后护理是决定再植肢体存活的关键阶段，需通过严密监测血运、预防血管危象、控制感染、指导功能锻炼，实现“保肢-功能恢复”的双重目标。

（一）术后环境与体位管理

专用病房设置

患者需入住单人监护病房，保持室温25-28℃、湿度50%-60%，避免冷风直吹或室温过低（低温是血管痉挛的主要诱因）；严禁吸烟（尼古丁会导致血管强烈收缩），并张贴“禁止吸烟”标识。

绝对制动与体位要求

术后72小时内保持平卧位，患肢抬高至略高于心脏水平（如用软枕垫高患肢，使肢体与躯干成15-30°角），以促进静脉回流，减轻肿胀；

避免患肢受压、扭曲或过度活动，若为上肢再植，需用吊带或支架固定；若为下肢再植，需穿防旋鞋，防止髋关节外旋。

（二）再植肢体的血运监测（术后24-72小时为关键期）

血运监测需遵循**“一看、二摸、三测、四穿刺”**原则，每15-30分钟观察1次，发现异常立即报告医生。

观察指标

正常表现

异常表现及提示

皮肤颜色

红润、与健侧一致

苍白→动脉供血不足；紫绀→静脉回流障碍

皮肤温度

与健侧相差≤2℃，用手背触摸温暖

皮温下降＞3℃→血管痉挛或栓塞

毛细血管充盈时间

＜2秒（用手指轻压皮肤，松开后迅速红润）

＞3秒→动脉供血不足；充盈缓慢→静脉淤血

肿胀程度

轻度肿胀（皮纹存在）

中度肿胀（皮纹消失）→静脉回流受阻；重度肿胀（皮肤张力高、出现水疱）→需立即减压

指（趾）腹张力

适中，弹性良好

张力降低→动脉缺血；张力增高→静脉淤血

特殊监测方法：

对于手指再植，可观察指甲床颜色：正常为粉红色，按压后变白，松开后1-2秒恢复红润；若指甲床苍白且按压无反应，提示动脉栓塞。

若皮肤颜色突然由红润转为紫黑色，且指腹张力明显增高，需警惕静脉危象（多发生在术后24-4