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商用密码应用安全性评估报告模板（2023

商用密码应用安全性评估报告模板（2023版）—系统密评报告附录B填写样例

第

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B.1密评委托证明2

附录B密评活动有效性证明记录1

表B-1委托证明文件

文件类型

合同/任务书/……

签订时间

20XX年XX月XX日

委托单位

委托金额

XXXX元/——

系统密评单价

XXXX元/——

1相关证明材料请提供盖章、签字版本的扫描件或照片。

2主要指合同、任务书或其他委托证明文件扫描件，文件内容、页数过多的，只需提供服务内容、收费金额、签字盖章等关键页。运营者自行开展密评的，无须提供。

B.2密评活动证明3

表B-2旅住宿等票证4

入场时间

20XX年XX月XX日

离场时间

20XX年XX月XX日

责任单位

现场测评人员

差旅票证：

3主要指密评人员差旅票证和住宿票证（或订单、支付记录等体现具体人员测评活动的其他证明文件）、进场记录、对接记录、现场照片等实地测评证明依据，根据本报告1.3描述的实际测评情况提供，并用文字分别注明。相关材料应提尽提，不涉及的，可不提供，如在本地开展的测评活动，可以不提供差旅票证、住宿票证。

4机票需提供航空运输电子客票行程单扫描件/照片，火车票需提供纸质车票扫描件/照片。

住宿账单：

住宿费发票：

表B-3进场记录

入场时间

20XX年XX月XX日

离场时间

20XX年XX月XX日

信息系统责任单位

现场测评实施地点

现场测评人员

现场评测评过程记录（现场测评签到表、现场照片、对接记录、机房出入记录等）

现场测评签到表:

现场照片:

机房出入记录：

机房出入记录：

机房出入记录：

B.3密评活动质量文件5

表B-4现场测评授权及风险告知

现场测评授权书

5包括测评方案评审记录和密评报告评审记录的扫描件，密评机构与被测单位进行测评方案确认的记录，现场测评授权书、风险告知书扫描件等。运营者自行开展密评的，无须提供测评方案确认记录、现场测评授权书、风险告知书。

风险告知书

表B-5测评方案评审

方案名称

评审时间

20XX年XX月XX日

测评方案评审记录：

测评方案确认记录：

表B-6密评报告评审

评审时间 20XX年XX月XX日

密评报告评审记录：

B.4密评人员资格证明6

表B-7密评人员资格情况

序号

姓名

角色

密评人员考试通过时间

1

{组长、密评报告编制人}

20XX年XX月

2

{组员}

20XX年XX月

3

{组员}

20XX年XX月

4

{密评报告审核人}

20XX年XX月

5

{密评报告批准人}

20XX年XX月

6本报告1.3.1节中表1-1中列出的实施密评活动人员中至少2名通过密评人员考试的成绩证明扫描件；同时提供密评报告编制人、审核人、批准人（授权签字人）通过密评人员考试的成绩证明扫描件。

表B-8密评人员考核成绩证明

B.5系统定级匹配证明

表B-9系统定级备案证明

信息系统安全等级保护备案证明：

信息系统安全等级保护备案证明：

20XX年XX月XX日

系统等保定级备案时间

系统等保定级备案名称