川医专学校基础护理技术课件第13章 静脉输液与输血法-2静脉输血.pptVIP

***有血凝块*病员郑某，男，34岁，高处作业不慎坠地，急诊入院，诊断为脾破裂。医嘱：立即输血200ml。当血液输入20ml后，病人主诉头胀痛、四肢麻木，腰背部剧烈疼痛，胸闷等症状，请问：病人发生了什么反应？应如何抢救？案例一马女士，40岁，因再障贫血住院治疗。近10天连续输血治疗，出现心慌、气促、手足抽搐，检查心率40次/分，血压75/50mmhg。

请问

1、病人出现何种输血反应？

2、如何处理和预防？案例二输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏（最严重）hemolysisreaction血管内溶血反应血管外溶血反应包括溶血反应输入异型血（10-15ml）输入变质血Rh系统血型不合(血管外溶血）1.原因BBBAAA2.症状头部胀痛、四肢麻木、腰部剧痛等；可伴恶心、呕吐等症状黄疸、血红蛋白尿（酱油色）；同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。2.症状血红蛋白进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，致少尿、无尿、高血钾、酸中毒等症状，严重者死亡2.症状开始→供血（凝集原）+受血（凝集素）RBC凝集→阻塞血管→缺血缺氧→↓（第一阶段）巨噬细胞吞噬↓溶血凝血物质大量释放Hb入血浆→（酱油色）↓肾+酸性物质（第二阶段）DIC↓↓加重结晶凝血物质大量消耗↓↓阻塞肾小管不明原因出血、渗血↓急性肾衰→尿毒症→（第三阶段）四肢麻木腰背剧痛少尿、无尿黄疸、血红蛋白尿临床表现(1)认真做好血型鉴定和交叉配血试验，(2)严格执行血液保存规则，不可使用变质血液。(3)输血前仔细查对，采血时轻拿轻放，运送时不要剧烈震荡3.预防(1)立即停止输血保留静脉通道,通知医生紧急处理。保留余血，采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验；(2)吸氧.双侧腰部封闭，用热水袋敷双侧肾区解除肾血管痉挛,保护肾脏；4.处理(3)遵医嘱给予药物，静脉注射碳酸氢钠碱化尿液,使血红蛋白在尿液中溶解度增加,避免阻塞肾小管,给予抗生素,防止感染.(4)严密观察生命体征和尿量；对少尿按肾衰处理,出现休克症状，即配合抗休克治疗。(5)必要时行换血疗法4.处理：原因：大量输血随之输入大量枸橼酸钠，如肝功能不全，枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降．症状：手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢，心室纤维颤动，甚至发生心跳停止预防与护理：输入库血1000ml以上时，须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml；严密观察

枸橼酸钠中毒反应由致热原引起

(1)保养液或输血用具污染；

(2)违反操作原则，造成污染（3）多次输血体内产生白细胞、血小板抗体

原因：发热反应可在输血中或输血后１～２h内发生，先有寒战，继而高热,体温上升至38－41℃，持续时间不等.轻者１～２h后缓解.有些病人伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红等全身症状，严重者出现呼吸困难,血压下降、抽搐、甚至昏迷.症状

去除致热原

（１）严格管理血液制品和输血用具，有效去除致热原

（２）严格执行无菌操作,防止污染。

预防：轻-减慢滴速或暂停输血重-立即停止输血对症处理：寒战-保暖；高热-降温密切观察生命体征根据医嘱给予抗过敏等药物保留余血与输血装置装置送检,查明原因.

处理：(1)病人是过敏体质(2)输入血液中含致敏物质(3)多次输血的患者，体内可产生过敏性抗体原因过敏反应(1)发生