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2025年执业药师资格考试-药学综合知识与技能考试重点-胃食管反流病(一)

胃食管反流病的概述

胃食管反流病（GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状，根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为反流性食管炎（RE）和非糜烂性反流病（NERD）。GERD也可引起咽喉、气道等食管邻近的组织损害，出现食管外症状。本病是一种常见的消化系统疾病，其发病率在全球范围内呈上升趋势。在我国，GERD的患病率约为2.5%-7.0%，且随着年龄的增长而增加，男性略多于女性。

病因和发病机制

1.抗反流防御机制减弱

食管下括约肌（LES）功能障碍：LES是食管与胃交界处的高压带，正常情况下可防止胃内容物反流入食管。多种因素可导致LES压力降低，如某些食物（巧克力、高脂肪食物等）、药物（钙通道阻滞剂、地西泮等）、腹内压增高（妊娠、肥胖、腹水等）。当LES压力降低时，胃内容物易反流至食管。此外，LES一过性松弛也是导致胃食管反流的重要原因，它是指非吞咽情况下LES发生的自发性松弛，可持续较长时间，使胃内容物得以反流。

食管清除作用降低：正常情况下，食管通过蠕动将反流物推送回胃内，同时唾液对反流物有中和作用。当食管蠕动功能减弱或唾液分泌减少时，食管对反流物的清除能力下降，反流物在食管内停留时间延长，增加了对食管黏膜的损伤机会。例如，老年人食管蠕动功能减退，患GERD的风险相对较高。

食管黏膜屏障功能受损：食管黏膜表面的黏液层、细胞间连接、碳酸氢盐分泌等构成了食管黏膜屏障，可抵御反流物的损伤。长期吸烟、饮酒、胃酸和胃蛋白酶的长期刺激等因素可破坏食管黏膜屏障，使其抵御反流物的能力下降，容易发生食管炎。

2.反流物对食管黏膜的攻击作用

胃酸和胃蛋白酶：是反流物中损伤食管黏膜的主要成分。胃酸可直接损伤食管黏膜，破坏黏膜的完整性，导致黏膜炎症、糜烂甚至溃疡。胃蛋白酶在酸性环境下具有活性，可进一步消化食管黏膜蛋白，加重黏膜损伤。

胆汁和胰液：十二指肠液反流时，胆汁中的胆盐和胰液中的胰蛋白酶等成分也可对食管黏膜造成损伤。胆盐可溶解食管黏膜的脂质膜，破坏黏膜屏障，增加黏膜的通透性，使胃酸和胃蛋白酶更容易进入黏膜深层，加重炎症反应。

临床表现

1.食管症状

典型症状：反酸、烧心是GERD最常见的典型症状。反酸是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入口腔的感觉，多在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸，也可在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时同样可加重。部分患者烧心和反酸症状可在夜间入睡时发作，影响睡眠质量。

非典型症状：包括胸痛、吞咽困难、吞咽疼痛等。胸痛由反流物刺激食管引起，疼痛性质多样，可为烧灼样痛、刺痛、隐痛等，有时可放射至心前区、后背、肩部等部位，易与心绞痛混淆。吞咽困难可呈间歇性发作，多因食管痉挛或功能紊乱所致，少数情况下是由于食管狭窄引起。吞咽疼痛多在吞咽时出现，提示食管黏膜有糜烂或溃疡。

2.食管外症状

咽喉部症状：可表现为咽部异物感、咽干、咽痒、咽痛、声音嘶哑等。反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎，导致咽喉部黏膜充血、水肿，出现上述症状。部分患者可出现癔球症，即感觉咽部有异物堵塞，但无吞咽困难，可能与食管上括约肌压力升高有关。

呼吸道症状：反流物误吸入呼吸道可引起咳嗽、哮喘、肺炎等呼吸道疾病。咳嗽多为刺激性干咳，常在夜间或平卧位时加重，有时可伴有咳痰。哮喘可因反流物刺激气管和支气管，引起气道痉挛所致，常与GERD同时存在，且症状可在夜间发作或加重。部分患者可反复发生吸入性肺炎，表现为发热、咳嗽、咳痰等症状。

其他症状：部分患者还可出现牙蚀症，主要是由于胃酸反流至口腔，腐蚀牙齿表面的牙釉质所致。此外，患者还可能出现口苦、口臭等症状。

诊断

1.典型症状诊断：对于有典型的反酸、烧心症状，且排除其他可能引起类似症状的疾病后，可作出初步诊断。一般来说，症状发作频繁、持续时间较长或症状严重影响生活质量的患者，GERD的可能性较大。

2.食管pH监测：是诊断GERD的重要方法之一。通过将pH电极经鼻腔插入食管下括约肌上方5cm处，连续记录食管内pH值24小时，可了解食管内的酸碱度变化，确定是否存在酸反流以及反流的程度和时间规律。正常情况下，食管内pH值一般在5.5-7.0之间，当pH值＜4时提示有酸反流。该检查对于症状不典型、诊断不明确或需要评估药物治疗效果的患者具有重要价值。

3.食管压力测定：可测定LES压力、食管体部蠕动情况等。LES压力降低是GERD的重要病理生理改变之一，正常LES压力为10-30mmHg，当LES压力＜6mmHg时，提示LES功能不全，易发生胃食管反流。此外，食管压力测定还可了解食管蠕动功能，对于判断食管动力障碍性疾病有一定帮助。

4.胃镜检