呼吸系统疾病患者的呼吸机应用与护理.pptVIP

呼吸系统疾病患者的呼吸机应用与护理

第一章呼吸机基础与适应症

机械通气的定义与目的什么是机械通气机械通气是利用呼吸机部分或完全代替患者的自主呼吸功能,通过正压或负压方式向肺部输送气体,从而改善氧合和通气状态的生命支持技术。核心治疗目标纠正呼吸衰竭-快速改善低氧血症和高碳酸血症降低呼吸肌疲劳-减轻呼吸肌做功,防止呼吸肌衰竭防止肺不张-维持肺泡开放,改善肺顺应性

呼吸机的适应症急性呼吸衰竭各种原因导致的急性低氧血症或高碳酸血症,包括急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、重症肺炎等慢性病急性加重COPD急性加重期、哮喘持续状态、肺水肿等需要呼吸支持的情况神经肌肉疾病重症肌无力、格林-巴利综合征等导致呼吸肌无力的疾病预防性应用场景

呼吸机的分类与模式通气方式分类有创机械通气通过气管插管或气管切开建立人工气道,直接向肺部输送气体适用于重症患者通气效率高需要深度镇静无创机械通气通过面罩或鼻罩进行正压通气,保留患者自然气道患者舒适度高减少气道损伤降低感染风险主要通气模式辅助控制通气(A/C)-呼吸机完全或部分控制呼吸节律,每次自主呼吸触发均给予设定潮气量支持同步间歇指令通气(SIMV)-呼吸机与患者自主呼吸同步,在指令呼吸间期允许患者自主呼吸压力支持通气(PSV)-患者每次吸气触发呼吸机,提供预设压力水平支持持续气道正压通气(CPAP)-维持气道持续正压,主要用于改善氧合

呼吸机参数简介吸入氧分数(FiO?)吸入气体中氧气的浓度,通常从21%(室内空气)调节至100%。初始设置通常为60-100%,根据血氧饱和度逐步下调至最低有效浓度,以避免氧中毒。呼吸频率(RR)每分钟呼吸机送气次数,成人通常设置为12-20次/分。需根据患者代谢状态、血气分析结果和自主呼吸能力进行个体化调整。潮气量(Vt)每次呼吸输送的气体容量,保护性通气策略推荐6-8mL/kg理想体重。过大潮气量可能导致容积伤,过小则通气不足。呼气末正压(PEEP)呼气末维持在气道内的压力,通常设置为5-15cmH?O。PEEP可防止肺泡萎陷,改善氧合,但过高可能影响血流动力学。压力支持水平PSV模式下提供的吸气压力支持,通常设置为5-20cmH?O。需根据患者呼吸功、潮气量和舒适度进行调整。吸呼比(I:E)

呼吸机应用中的禁忌与注意事项绝对与相对禁忌症绝对禁忌症未引流的气胸-正压通气可能导致张力性气胸大量咯血-可能导致血液向健侧肺弥散严重低血容量性休克-正压通气降低静脉回流相对禁忌症肺大泡-增加气胸风险严重心律失常-需先纠正颅内压增高-需谨慎评估关键注意事项1人机同步性密切观察患者与呼吸机的协调性,及时调整参数或镇静深度,减少人机对抗。人机不同步不仅影响治疗效果,还可能导致气压伤和血流动力学不稳定。2患者舒适度评估患者是否存在焦虑、疼痛或呼吸困难感,通过调整通气模式、镇静镇痛或心理支持改善舒适度,提高治疗依从性。3并发症监测定期评估气压伤、呼吸机相关肺炎(VAP)、血流动力学改变等并发症风险,实施预防性护理措施,降低不良事件发生率。

第二章呼吸机具体应用与护理实践从理论到实践的跨越需要扎实的临床技能和敏锐的观察能力。本章将详细阐述不同通气模式的护理要点、常见问题的识别与处理,以及基于循证证据的专业护理实践,帮助护理人员提供高质量的呼吸支持护理。

呼吸机设置与护理要点A/C模式护理模式特点:完全或部分控制患者呼吸,每次吸气触发均给予全支持适用人群:重症患者、自主呼吸微弱或消失者护理重点:监测镇静深度,使用Richmond镇静-躁动评分(RASS)量化评估密切观察呼吸参数变化,包括潮气量、气道峰压、平台压评估人机同步性,及时识别触发失败或重复触发预防呼吸机依赖,尽早评估撤机准备SIMV模式护理模式特点:设定呼吸与自主呼吸结合,允许患者在指令呼吸间自主呼吸适用人群:具有一定自主呼吸能力的患者,撤机过渡期护理重点:监测患者呼吸功,观察是否出现呼吸肌疲劳征象评估自主呼吸与机械呼吸的比例,逐步减少机械支持注意患者耗氧增加,监测血氧饱和度和呼吸频率评估患者主观感受,及时调整压力支持水平PSV模式护理模式特点:由患者触发吸气,呼吸机提供压力支持辅助呼吸适用人群:自主呼吸驱动良好,撤机准备或长期支持患者护理重点:观察呼吸频率,30次/分提示支持不足或呼吸功过高评估潮气量是否达标(6-8mL/kg),调整压力支持水平监测吸气时间,过长提示压力支持过高关注患者呼吸模式,浅快呼吸提示需增加支持

呼吸机报警的识别与应对呼吸暂停报警常见原因:镇静过度抑制呼吸驱动呼吸机管路断开或漏气触发灵敏度设置不当应对措施:立即评估患者意识和自主呼吸,检查气囊压力和管路连接,必要时调整镇静剂量或触发灵敏度峰值压力报警常见原因:气道分泌物积聚或痰栓形成患者咳嗽