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2025年大肠息肉临床路径(推荐)

一、适用对象

第一诊断为大肠息肉（ICD-10：K63.5），行内镜下大肠息肉切除术（ICD-9-CM-3：45.43/45.45）的患者。

二、诊断依据

依据《临床诊疗指南·外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《消化内镜学》（第3版，李益农、陆星华主编，科学出版社）等相关资料。

1.临床表现

多数患者可无明显症状，部分患者可能出现腹痛，多为隐痛、胀痛，疼痛部位多位于下腹部，疼痛程度不一，可为间歇性发作。

便血，可为鲜红色或暗红色，量多少不等，有时仅为粪便表面带血，严重时可出现大量便血。

排便习惯改变，如便秘或腹泻，或者便秘与腹泻交替出现。

黏液便，部分患者可出现大便中带有黏液。

2.影像学检查

结肠镜检查：是诊断大肠息肉的金标准。可直接观察到息肉的大小、形态、数量、部位等情况，并可取组织进行病理检查以明确息肉的性质。一般来说，直径小于0.5cm的息肉多为圆形或椭圆形，表面光滑；直径大于1cm的息肉形态多样，可呈分叶状、菜花状等，表面可出现糜烂、溃疡等改变。

钡剂灌肠造影：可发现较大的息肉，表现为肠腔内的充盈缺损，但对于较小的息肉容易漏诊。

3.病理检查

息肉切除后标本送病理检查，可明确息肉的病理类型，如腺瘤性息肉、炎性息肉、增生性息肉等。腺瘤性息肉又可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤，其中绒毛状腺瘤恶变的可能性相对较高。

三、治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南·外科学分册》、《消化内镜学》等，符合以下条件者可选择内镜下大肠息肉切除术：

1.患者诊断明确为大肠息肉，且息肉直径一般小于2cm。对于直径大于2cm但有蒂且形态规则的息肉，经评估后也可考虑内镜下切除。

2.患者身体状况能够耐受内镜检查及手术操作，无心、肺、肝、肾等重要脏器严重功能障碍，无严重凝血功能障碍等手术禁忌证。

3.患者及家属了解内镜下切除的相关风险和益处，并签署知情同意书。

四、标准住院日

一般为5-7天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：K63.5大肠息肉疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。例如，患者合并有轻度高血压，血压控制平稳，不需要在住院期间调整降压药物剂量及进一步检查时，可进入路径。

六、术前准备（术前评估）1-2天

1.必需的检查项目

实验室检查

血常规：了解患者有无贫血及感染等情况，正常参考值：男性血红蛋白120-160g/L，女性110-150g/L；白细胞计数（4-10）×10?/L。

尿常规：了解泌尿系统有无感染、出血等情况。

粪常规+潜血：了解有无肠道出血，潜血阳性可能提示息肉表面有破溃出血。

凝血功能：评估患者的凝血状态，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）等，PT正常参考值11-13秒，APTT正常参考值25-37秒，FIB正常参考值2-4g/L。

肝肾功能：了解肝脏和肾脏的功能，肝功能主要关注谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素等指标，ALT正常参考值0-40U/L，AST正常参考值0-40U/L；肾功能主要关注血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）等指标，Scr男性正常参考值53-106μmol/L，女性44-97μmol/L。

感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）：了解患者有无传染性疾病，以采取相应的防护措施。

影像学检查

结肠镜检查：明确息肉的部位、大小、形态等情况，并取组织进行病理检查。检查前需进行肠道准备，一般检查前1-2天进少渣半流质饮食，检查前一晚口服泻药清洁肠道，常用的泻药有复方聚乙二醇电解质散等，以排出清水样便为宜。

心电图：了解患者心脏功能，评估患者能否耐受内镜检查及手术操作。

2.根据患者病情可选择的检查项目

腹部CT或MRI：对于怀疑息肉恶变或息肉较大、位置特殊的患者，可进一步明确息肉与周围组织的关系，了解有无淋巴结转移等情况。

超声内镜：有助于判断息肉的起源层次、有无黏膜下浸润等，对于指导治疗方案的选择有重要意义。

七、预防性抗菌药物选择与使用时机

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》执行。一般情况下，单纯内镜下大肠息肉切除术不需要预防性使用抗菌药物。

2.对于息肉较大、手术时间较长、存在感染高危因素（如糖尿病、免疫功能低下等）的患者，可在术前0.5-2小时内预防性使用第一代或第二代头孢菌素，如头孢唑林、头孢呋辛等。

八、手术日

手术日为入院第2-3天。

1.麻醉方式：根据息肉的部位、大小及患者的身体状况等，可选择局部麻醉或静脉麻醉。对于较小的息肉，一般采用局部麻醉