慢性阻塞性肺疾病临床路径(推荐).docxVIP

慢性阻塞性肺疾病临床路径(推荐)

一、适用对象

第一诊断为慢性阻塞性肺疾病（ICD-10：J44.901）的患者。

二、诊断依据

根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》：

1.症状：慢性咳嗽、咳痰，部分患者可伴有喘息、气短或呼吸困难，且活动后症状加重。疾病晚期可能出现体重下降、食欲减退等全身性症状。咳嗽通常为首发症状，初起时咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。气短或呼吸困难是COPD的标志性症状，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。

2.危险因素：长期大量吸烟是导致COPD最主要的危险因素，此外，职业粉尘和化学物质暴露、空气污染、生物燃料烟雾暴露、感染因素（如儿童时期下呼吸道感染）以及遗传因素（如α1-抗胰蛋白酶缺乏）等也与疾病的发生发展相关。

3.肺功能检查：吸入支气管舒张剂后FEV?/FVC＜70%可确定为持续气流受限，这是诊断COPD的必备条件。FEV?占预计值百分比（FEV?%预计值）是评估气流受限严重程度的重要指标。

4.影像学检查：胸部X线检查早期可无明显变化，以后可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿表现，如胸廓前后径增大、肋间隙增宽、肺野透亮度增加等。胸部CT检查对诊断有重要意义，可更清晰地显示肺部的细微结构变化，有助于鉴别诊断。

三、治疗方案的选择

根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》，结合患者的症状、气流受限程度、急性加重风险等因素制定治疗方案。

1.稳定期治疗

药物治疗

支气管舒张剂：是控制COPD症状的主要治疗药物，包括β?受体激动剂（如沙丁胺醇、特布他林等短效制剂，沙美特罗、福莫特罗等长效制剂）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵短效制剂，噻托溴铵长效制剂）以及茶碱类药物（如氨茶碱）。短效支气管舒张剂适用于按需缓解症状，长效支气管舒张剂更适合长期规律治疗。

糖皮质激素：对于高风险（GOLD3-4级）且反复急性加重的患者，可考虑吸入糖皮质激素与长效β?受体激动剂（LABA）或长效抗胆碱能药物（LAMA）联合使用，如布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗等。

磷酸二酯酶-4抑制剂：如罗氟司特，适用于有慢性支气管炎、重度至极重度气流受限且既往有急性加重史的COPD患者。

祛痰药：对于痰不易咳出者可应用，如氨溴索、羧甲司坦等。

非药物治疗

戒烟：是阻止病情进展的关键措施，应劝导患者戒烟，并提供戒烟咨询和药物治疗等支持。

康复治疗：包括呼吸生理治疗（如缩唇呼吸、腹式呼吸等）、肌肉训练（如步行、爬楼梯、太极拳等全身运动及呼吸肌锻炼）、营养支持、精神治疗与教育等多方面措施，可改善患者的活动能力，提高生活质量。

长期家庭氧疗（LTOT）：适用于静息时存在低氧血症（PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%）的患者，一般经鼻导管吸氧，氧流量为1.0-2.0L/min，吸氧时间10-15h/d。

2.急性加重期治疗

确定急性加重的原因：最常见的原因是呼吸道感染，如病毒、细菌感染等，其他因素包括空气污染、不适当的药物减量或中断治疗等。

药物治疗

支气管舒张剂：增加短效支气管舒张剂的剂量及使用频率，可通过雾化吸入或定量气雾剂加储雾罐吸入。

糖皮质激素：口服或静脉使用糖皮质激素，如泼尼松龙30-40mg/d，疗程5-7天。

抗菌药物：当患者出现呼吸困难加重、痰量增加、脓性痰等症状时，应根据当地常见病原菌类型及药物敏感情况选用抗菌药物，如阿莫西林/克拉维酸、头孢呋辛、左氧氟沙星等。

呼吸支持

氧疗：保证患者的氧合，使动脉血氧饱和度维持在88%-92%。

无创机械通气（NIV）：适用于中至重度呼吸困难、伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动、血气分析提示有呼吸性酸中毒（pH≤7.35和/或PaCO?≥45mmHg）的患者。

有创机械通气：在积极药物和NIV治疗后，患者呼吸衰竭仍进行性恶化、出现危及生命的酸碱失衡和/或神志改变时，应考虑有创机械通气。

四、标准住院日

7-14天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：J44.901慢性阻塞性肺疾病疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、住院期间检查项目

1.必需的检查项目

血常规、尿常规、大便常规：了解患者的一般血液学指标、泌尿系统情况及消化系统情况。血常规可观察白细胞、红细胞、血小板等计数，判断是否存在感染、贫血等情况；尿常规有助于发现泌尿系统感染、肾脏疾病等；大便