四价流感疫苗知情同意书.docx

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四价流感疫苗知情同意书

一、疫苗基本信息

(一)疫苗名称:四价流感病毒裂解疫苗(以下简称“本疫苗”)

(二)疫苗规格:每剂次0.5ml(适用于36月龄及以上人群);部分企业提供0.25ml规格(适用于6-35月龄儿童)。

(三)疫苗成分:主要成分为灭活的流感病毒抗原(包含2种A型流感病毒株:H1N1亚型、H3N2亚型;2种B型流感病毒株:Victoria系、Yamagata系),辅料包括磷酸氢二钠、磷酸二氢钠、氯化钠、蔗糖、聚山梨酯80、甲醛、硫酸庆大霉素(残留量≤0.5μg/剂)等。

(四)作用与用途:接种本疫苗后,可刺激机体产生抗上述4种流感病毒株的保护性抗体,用于预防由这

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