颅内出血患者个案护理.doc

颅内出血患者个案护理

一、个案基本情况

患者，男性，58岁，因“突发头痛伴右侧肢体无力2小时”于2025年10月15日急诊入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mgbid），但血压控制不佳。入院时查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压170/105mmHg；意识模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝；右侧肢体肌力约2级，左侧肢体肌力正常；右侧巴氏征阳性。急诊头颅CT提示：左侧基底节区脑出血，出血量约35ml。初步诊断为高血压性脑出血，立即收入神经外科监护病房。

二、护理评估

（一）生理功能评估

意识状态