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2025/12/22
慢性病防治策略探讨
汇报人：WPS
CONTENTS
目录
01
慢性病概述
02
慢性病防治面临的问题
03
慢性病具体防治策略
04
慢性病防治效果评估
慢性病概述
01
慢性病的定义
医学定义与核心特征
WHO将慢性病定义为起病隐匿、病程长且病情迁延不愈，缺乏明确传染性生物病因的疾病，如高血压、糖尿病等需长期管理的疾病。
流行病学界定标准
我国疾控中心以病程超3个月、需持续医疗干预为标准，2023年数据显示高血压患者达2.45亿，符合慢性病流行病学界定特征。
慢性病的流行现状
全球患病规模持续扩大
据世界卫生组织数据，2022年全球慢性病患者超41亿，其中高血压患者达12.8亿，糖尿病患者4.63亿，呈逐年上升趋势。
我国慢性病发病形势严峻
《中国慢性病防治工作规划（2017-2025年）》显示，我国现有慢性病患者3亿余人，占总人口的22.3%，已成为重大公共卫生问题。
慢性病的流行现状
城乡差异与老龄化影响显著
农村地区慢性病患病率达26.3%，高于城市的24.7%；60岁以上老年人慢性病患病率达79.4%，是其他年龄组的3.2倍。
疾病谱变化凸显防控难点
心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病占我国总死亡人数的88%，占疾病负担的70%以上，防控任务艰巨。
慢性病防治面临的问题
02
医疗资源不足
基层医疗机构设备匮乏
部分乡镇卫生院仅配备基础血压计，缺乏糖尿病眼底筛查仪等专科设备，患者需长途转诊至县级医院。
专科医生数量短缺
某县糖尿病专科医生仅3人，服务全县1.2万患者，日均接诊超50人次，难以开展个性化防治指导。
优质资源分布不均
三甲医院集中在省会城市，如西部某省80%内分泌专家驻守省城，偏远山区患者单程就医需6小时以上。
患者依从性差
用药不规范
某高血压患者因嫌每日服药麻烦，自行改为隔日服用，3个月后血压反弹至160/100mmHg，引发头晕症状。
随访参与度低
糖尿病患者王某年均随访仅2次，未定期监测血糖，某次体检时糖化血红蛋白已达9.2%，远超控制标准。
患者依从性差
生活方式干预困难
某市社区调查显示，65%的肥胖型慢性病患者虽知晓健康饮食重要性，但仍难以坚持低脂低盐饮食，常食用外卖高油食品。
健康管理认知不足
农村地区一位慢阻肺患者，误认为症状缓解即治愈，擅自停用吸入剂，导致3个月内急性加重入院治疗。
慢性病具体防治策略
03
健康教育与宣传
社区健康讲座常态化
某市社区卫生服务中心每月开展慢性病防治讲座，2023年覆盖12个社区，参与居民达3200人次，发放宣传手册5000余份。
新媒体科普矩阵建设
国家卫健委联合抖音发起#健康生活21天挑战话题，播放量超8亿次，推出糖尿病饮食指导等系列短视频130余条。
校园健康促进计划
北京市中小学实施健康副校长制度，2024年组织视力保护、营养膳食等主题活动420场，覆盖学生18万人次。
健康生活方式干预
医学界定标准
世界卫生组织（WHO）定义慢性病为病程超3个月、非传染性的疾病，如高血压、糖尿病等，需长期治疗与管理。
核心特征表现
慢性病具有病因复杂、病程长、易复发等特点，例如类风湿关节炎患者常需终身服药控制炎症。
疾病监测与管理
基层医疗机构服务能力薄弱
我国县域基层医疗机构中，仅38%配备全科医生，部分偏远地区慢病患者需跋涉20公里以上才能获得基础诊疗服务。
优质医疗资源分布不均
2023年数据显示，全国60%三甲医院集中在东部沿海省份，西部某县仅1所二级医院，难以满足慢病患者长期管理需求。
专业慢病管理人才短缺
某省疾控中心调查显示，基层医疗机构每万人慢病管理医师不足0.5名，糖尿病专科护士缺口达42%，影响规范化防治实施。
多学科协作治疗
社区健康讲座
每月在社区活动中心开展慢性病讲座，邀请医生讲解高血压预防，发放《家庭健康手册》，参与居民达200人次/场。
新媒体科普推送
利用微信公众号“健康中国”每周发布3篇慢性病防治文章，如《糖尿病饮食指南》，单篇阅读量超5万。
校园健康促进活动
在中小学开展“健康小卫士”项目，通过互动游戏讲解肥胖危害，覆盖全国1000所学校，学生参与率85%。
慢性病防治效果评估
04
评估指标设定
治疗方案执行中断
某高血压患者因工作繁忙，常漏服降压药，3个月后血压反弹至160/100mmHg，引发头晕症状。
健康管理计划放弃
糖尿病患者王女士因饮食控制严格难以坚持，半年后停止记录血糖，糖化血红蛋白回升至8.5%。
评估指标设定
定期复查依从性低
社区卫生服务中心数据显示，仅42%的慢性病患者能按医嘱每季度复查，影响早期干预时机。
自我监测行为缺失
某调研显示，68%的慢性心衰患者未坚持每日体重监测
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