医学生专科与辅助 医学检验学自动血球仪使用课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生专科与辅助医学检验学自动血球仪使用课件

01前言

前言作为在临床检验一线摸爬滚打了15年的检验技师，同时承担着医学院校检验专业的带教任务，我常跟学生们说：“自动血球仪是咱们检验人的‘第二双手’，但它不是黑箱——会用它不难，用精它才是本事。”

在现代医学体系里，血常规检验是临床诊断的“前哨战”，而自动血球仪正是这场战役的核心武器。从20世纪70年代电阻抗法的雏形，到如今流式细胞术、激光散射技术的普及，血球仪的自动化、精准化程度早已今非昔比。可越是先进的设备，越需要操作者“知其然更知其所以然”。我带过的学生里，有人只盯着屏幕上的数值，却忽略了样本状态；有人机械执行校准流程，却讲不清背后的原理；更有甚者，遇到异常散点图时手忙脚乱……这些场景让我愈发觉得，把“血球仪使用”从“操作步骤”升维到“系统护理”，是医学生和检验辅助人员必须补上的一课。

前言今天，我就以一个真实的急诊病例为线索，和大家聊聊自动血球仪使用中的那些“关键节点”——从样本到仪器，从操作到质控，从结果到临床，环环相扣，缺一不可。

02病例介绍

病例介绍去年深秋的一个夜班，急诊送来了一位65岁的张大爷。家属说他“发烧3天，今天突然说头晕、站不稳”。我在检验窗口接过护士递来的血常规管时，一眼就注意到抗凝管的标签：“张XX，EDTA-K2抗凝，采集时间21:10（当前21:35）。”

上机前的肉眼观察是我的习惯——血样呈暗红色，没有明显溶血或凝血块，抗凝剂与血液比例看起来正常（5ml管，血量约3.5ml）。但仪器刚发出“滴”的提示音，屏幕上的数值就让我皱起了眉：白细胞计数（WBC）18.2×10?/L（参考值3.5-9.5），中性粒细胞百分比89%（40-75），血小板计数（PLT）却只有52×10?/L（125-350）。更关键的是，散点图上淋巴细胞区域出现了异常的“拖尾”，而血小板直方图的峰值明显左移。

病例介绍“这血样有问题。”我嘀咕了一句。立即联系急诊护士：“张大爷的血是从哪采的？有没有扎到静脉窦？”对方回复：“是右手肘正中静脉，一针见血，没见鼓包。”但经验告诉我，PLT骤降结合异常散点图，可能不是疾病本身的表现。我当机立断：“请重新采集，用柠檬酸钠抗凝管做对照！”20分钟后，新样本上机，PLT回升到189×10?/L——果然是EDTA诱导的血小板聚集（EDTA-PTCP）。

这个病例像面镜子：它照出了血球仪的“敏感”——能捕捉到异常信号；也照出了操作者的“责任”——不能把仪器结果当“圣旨”，得会“翻译”它的“语言”。

03护理评估

护理评估回到这个病例，我们的护理评估必须从“人-机-样”三个维度展开——这是我在带教时反复强调的“三角模型”。

患者维度评估张大爷的评估重点在“样本干扰因素”。首先是生理状态：他发热3天，可能存在脱水（血液浓缩影响细胞计数）；主诉头晕，需考虑是否存在循环血量不足（影响采血时的血流速度）。其次是用药史：家属说他“自己吃了两天退烧药”，但具体成分不详——某些药物（如头孢类）可能导致血小板假性降低。最后是采血时机：急诊采血多在非空腹状态，但张大爷的样本采集时间与检验时间间隔25分钟（EDTA抗凝样本需在2小时内检测），虽未超时，却给了血小板聚集的“可乘之机”。

仪器维度评估当晚使用的是迈瑞BC-6800全自动血细胞分析仪，属于五分类机型。评估内容包括：①日常维护是否到位：当天8:00做过开机校准，16:00做过室内质控（WBC、RBC、PLT的CV值均＜2%）；②耗材状态：稀释液、溶血剂余量充足，废液桶未溢出；③环境条件：实验室温度22℃（标准18-25℃），湿度50%（标准30-80%），均符合要求。但仪器最近一周曾出现过2次“堵孔报警”，提示可能存在鞘液压力不稳定——这也是我对异常结果敏感的原因之一。

样本维度评估这是最容易被忽视却最关键的环节。张大爷的首份样本虽肉眼观察无凝血，但上机后PLT异常，提示可能存在“隐形”聚集。我立即做了涂片镜检：油镜下可见多个血小板簇（3-5个/高倍视野），而红细胞、白细胞形态正常——这是EDTA-PTCP的典型表现。此外，样本的抗凝比例（EDTA-K2浓度为1.5mg/ml血液）是否达标？首份样本血量约3.5ml，抗凝剂含量应为5.25mg（标准5-5.4mg），理论上符合要求，但个体对EDTA的敏感性存在差异——这也是为什么需要换用柠檬酸钠抗凝（枸橼酸能螯合Ca2?，抑制血小板聚集）。

这三个维度的评估，像三把尺子，量出了问题的根源，也为后续护理干预指明了方向。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合临床检验的“质量控制链”，我们可以梳理出以下护理诊