智能护理实操海姆立克急救技术课件.pptxVIP

智能护理实操海姆立克急救技术课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为急诊科工作了12年的护理组长，我至今记得第一次独立使用海姆立克急救法的场景。那是个闷热的夏夜，急诊大厅突然冲进来一对夫妻，怀里抱着脸色青紫的4岁男孩——孩子被花生米卡住了喉咙，已经说不出话，只能抓着脖子拼命咳嗽。我至今能想起孩子母亲带着哭腔的尖叫：“护士！他不能呼吸了！”那一刻，我脑子里闪过培训时反复练习的操作要点，右手迅速环住孩子腹部，左手握拳抵住肚脐上两横指，快速向内上方冲击……当第二下冲击后，一颗裹着唾液的花生米“噗”地喷了出来，孩子“哇”地哭出声时，我才发现自己后背的护士服早已被冷汗浸透。

这样的场景，在急诊并不少见。世界卫生组织数据显示，全球每年约有160万人因气道异物梗阻死亡，其中儿童和老年人占比超过60%。而海姆立克急救法自1974年由美国医生亨利海姆立克提出以来，已被证实是抢救气道异物梗阻最有效的现场急救技术。

前言作为护理工作者，我们不仅要熟练掌握这门“救命技术”，更要通过规范化培训、案例复盘和智能护理工具辅助，将其转化为临床实操中的“肌肉记忆”，让每个护理人员在面对突发梗阻时都能做到“秒级响应、精准施救”。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我参与抢救的78岁张奶奶的案例，至今仍是科室教学的典型。张奶奶因脑梗死后遗症长期居家，吞咽功能障碍，家属喂食时误将汤圆（未切碎）喂入口腔。家属发现异常时，老人已无法发声，右手紧掐颈部，面色由潮红迅速转为发绀，呼吸音消失，呈“V”字手（国际通用窒息手势）。120到达现场时，老人意识尚存但极度烦躁，心率132次/分，血氧饱和度（SpO?）78%（正常95%-100%），属于完全性气道梗阻。

现场急救中，我们根据老人体型（BMI28，腹部脂肪较厚）调整冲击位置至剑突下与肚脐连线中点，采用“腹部冲击法”：施救者站于老人背后，双腿前后分开抵住其膝部，双臂环抱上腹部，一手握拳拳眼向内，另一手包住拳头，快速、有力地向内上方（膈肌方向）冲击5次。第一次冲击后，老人咳出少量唾液；第三次冲击时，一块直径约2cm的汤圆碎片从口腔喷出；第五次冲击后，老人开始剧烈咳嗽，SpO?升至92%，面色逐渐转红。后续转运至医院行喉镜检查，确认气道无残留异物，观察24小时无并发症后出院。

病例介绍这个案例让我深刻体会到：海姆立克急救的成功，不仅取决于操作的准确性，更依赖于对患者个体特征（年龄、体型、基础疾病）的快速评估，以及施救者“稳、准、狠”的操作节奏——快一分可能加重损伤，慢一秒就可能错过黄金抢救时间（4-6分钟脑缺氧耐受极限）。

03护理评估

护理评估护理评估是海姆立克急救的“前哨站”，直接决定施救策略的选择。在张奶奶的案例中，我们从“主观+客观”两个维度展开评估：

主观评估患者主诉与目击者描述：完全性气道梗阻患者因气流无法通过声门，无法发声或仅能发出微弱气音；不完全性梗阻患者可咳嗽（剧烈、有效咳嗽是机体自救的表现），能说出“卡住了”等短语。需重点询问：“什么时候开始的？吃了什么？有没有假牙？”（假牙松动可能加重梗阻）

家属/目击者反应：家属的慌乱程度常与梗阻严重度正相关。如家属已尝试拍背但无效，或患者从咳嗽转为沉默，提示梗阻加重。

客观评估生命体征监测：重点观察呼吸频率（30次/分提示严重缺氧）、SpO?（90%为危急值）、心率（代偿期增快，失代偿期减慢）。张奶奶就诊时SpO?78%、心率132次/分，符合完全性梗阻表现。

窒息程度判断：

完全性梗阻：无法咳嗽/发声、呼吸音消失、“V”字手、意识快速丧失；

不完全性梗阻：能咳嗽（但声音弱、无气流冲击感）、有呼吸音但高调（喉鸣）、SpO?90%-95%。

个体特征评估：年龄（儿童膈肌位置高，需调整冲击位置）、体型（肥胖者腹部冲击可能效果差，可尝试胸部冲击）、特殊状态（孕妇/产后3个月，子宫底超过脐部，需改为胸部冲击）。

客观评估关键提示：评估需在10秒内完成！世界急救指南明确：若患者无法说话/咳嗽或咳嗽微弱，立即启动海姆立克；若能有效咳嗽（声音响亮、有气流），鼓励其继续咳嗽，同时准备施救。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，气道异物梗阻患者的核心护理诊断可归纳为以下3项：

有窒息的危险与气道异物阻塞有关完全性梗阻患者因气流完全中断，4-6分钟即可出现不可逆脑损伤；不完全性梗阻若未及时干预，可能因异物移位（如碎块滑入气管分支）转为完全性梗阻。

低效性呼吸型态与气道部分阻塞、通气量减少有关表现为呼吸浅快、辅助呼吸肌参与（耸肩、抬肩）、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。

恐惧/焦虑与突然的呼吸困难、濒死感有关患者因无法呼吸产生强烈恐惧，家属因目睹病情恶化