医学生专科与辅助 医学检验学尿液检验课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生专科与辅助医学检验学尿液检验课件

01前言

前言作为一名在临床一线摸爬滚打了15年的护理带教老师，我始终记得第一次带学生进检验室时的场景。那时有个实习生举着尿常规报告单问我：“老师，尿里的白细胞和尿沉渣里的白细胞有啥区别？为啥有时候试纸法显示阴性，镜检却能看到一堆？”这个问题像一根针，扎破了我对“尿液检验不过是基础操作”的轻视——原来，看似简单的尿液分析，背后藏着从标本采集到结果判读的全套学问，稍有疏忽就可能影响诊断，甚至耽误病情。

尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管重吸收和分泌后的终末产物，被称为“液态的肾脏活检”。对医学生和医学检验辅助人员而言，尿液检验不仅是《诊断学》里的一章内容，更是临床工作中“早发现、早干预”的“侦察兵”。无论是尿路感染、糖尿病肾病，还是急性肾损伤，尿液中的每一个指标（尿蛋白、尿糖、白细胞、管型）都可能是疾病的“信号灯”。

前言这些年，我见过太多因尿标本留取不规范导致的误诊：有患者留尿前喝了大量水，尿比重低得像清水，差点漏诊尿崩症；有老人留尿时没清洁外阴，尿培养长出一堆杂菌，误导医生用了一周抗生素。所以今天，我想带着大家从一个真实病例出发，把尿液检验的“台前幕后”掰开揉碎——不仅要学怎么看报告单，更要学怎么让检验结果“说真话”。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我在肾内科值班时收了一位68岁的张阿姨。她捂着肚子走进病房，第一句话就是：“大夫，我这半个月尿得太难受了，刚上完厕所又想上，尿的时候还火辣辣的，尿液黄得像浓茶，还有股子腥臭味。”

张阿姨的既往史并不简单：有10年2型糖尿病史，平时空腹血糖在8-10mmol/L波动，没规律监测；3年前得过一次急性膀胱炎，当时吃了3天左氧氟沙星就停药了。这次发病前，她去社区医院查了尿常规（外院报告）：白细胞（+++）、亚硝酸盐阳性、尿糖（++）、尿比重1.010；但尿培养结果还没出来就转诊了。

入院后我们给她复查了尿常规（本院）：白细胞（+++）、白细胞酯酶（+++）、亚硝酸盐阳性、尿糖（+++）、尿蛋白（±）；尿沉渣镜检：白细胞50-60/HP（高倍视野）、红细胞5-8/HP、可见少量白细胞管型；尿培养结果回报：大肠埃希菌（菌落计数＞10?CFU/ml），对左氧氟沙星耐药，对头孢克肟敏感。血生化显示空腹血糖12.6mmol/L，血肌酐78μmol/L（正常）。

病例介绍这个病例像面镜子，照出了尿液检验的关键——它不仅能诊断尿路感染，还能提示糖尿病控制不佳（尿糖阳性）、肾脏早期损伤（尿蛋白±、白细胞管型），甚至能指导抗生素选择（尿培养+药敏）。而张阿姨的“老病复发”，也和当年不规范治疗、尿培养结果未追踪密切相关。

03护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估绝不是简单问几句“哪里不舒服”，而是要像侦探一样，从主诉、现病史、辅助检查到生活习惯，层层抽丝剥茧，为后续护理提供依据。

主观资料收集我蹲在张阿姨床前，握着她的手问：“阿姨，您说尿得难受，是每次尿量很少吗？晚上要起夜几次？尿的时候是尿道口疼，还是小肚子坠着疼？”她皱着眉说：“每次就尿一点点，白天能跑十多趟厕所，晚上也得起来3、4次；尿道口像有火烤，小肚子也胀得慌。”接着我又问：“最近有没有腰痛？发烧吗？”她摇头：“腰不疼，就是觉得浑身没劲儿；没发烧，但总口渴，喝得多尿得更多。”

这些信息很重要——尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征）是下尿路感染的典型表现；无腰痛、发热，暂不考虑上尿路感染（如肾盂肾炎）；多饮多尿可能和糖尿病未控制有关，而高尿糖环境又会促进细菌繁殖（糖尿病患者尿路感染风险是常人的2-3倍）。

客观资料收集身体评估：测体温36.8℃（正常），肾区无叩击痛（排除肾盂肾炎）；尿道口稍红肿，有少量分泌物（提示局部感染）。

尿液观察：直接看张阿姨的尿杯——尿液浑浊，呈深黄色（浓缩），静置后有白色絮状沉淀（脓尿）；用pH试纸测尿pH值5.0（偏酸性，利于细菌生长）。

检验指标分析：尿常规中的白细胞酯酶（+++）提示尿中存在中性粒细胞（感染证据）；亚硝酸盐阳性（大肠埃希菌等革兰阴性菌可将硝酸盐还原为亚硝酸盐）；尿糖（+++）与血糖控制差相关；尿蛋白（±）可能是感染导致的暂时性升高，需动态观察。尿沉渣镜检的白细胞管型（白细胞+肾小管上皮细胞组成）则提示感染可能波及肾小管（但张阿姨血肌酐正常，说明损伤轻微）。

04护理诊断

护理诊据：患者主诉“半小时尿一次，排尿灼痛”，尿常规白细胞（+++）、尿培养阳性。（一）排尿异常：尿频、尿急、尿痛与大肠埃希菌感染引起的膀胱黏膜炎症有关依据：张阿姨说“上次吃了药不疼就没再吃”“留尿前没洗干净，以为随便接点就行