细菌的耐药机制与抗菌药物的选择.pptVIP

细菌的耐药机制与抗菌药物的选择;主要内容一、细菌耐药现状二、近;适者生存;细菌耐药性的产生1929年Fl;科学家在不太长的日子里开发出了;据统计，1992年美国1300;细菌耐药性变异的趋势近年来临床;不断增加的耐药性最新报告,在美;不断增加的耐药性在中国,耐青霉;医院获得性感染显著增加;美国每;来自WHO的报告中国97%的病;专家评论：最近25年来，FDA;耐药的速度越来越快耐药的程度越;使患者不能得到有效的治疗使患者;细菌耐药性①先天性耐药性(In;㈠先天性耐药性概念：指细菌对某;无标题;无标题;无标题;又如肺炎克雷伯菌对氨苄西林、嗜;㈡获得耐药性概念：指细菌DN;假性耐药性：体外试验无活性而在;细菌耐药现状－PRSP、MRS;糖肽类抗生素VRE耐万古霉素肠;三代头孢类、单环类ESBLs超;临床病症;MRSA和凝固酶阴性葡萄球菌对;机制;1,2,3,4,为专一性;图1细菌4种耐药机制示意;下图所示为药物进入细菌胞内的途;耐药机制灭活酶和钝化酶;耐药机制药物作用靶位的改变核糖;β内酰胺类药物耐药革兰阳性菌中;β内酰胺类药物耐药--PBPs;β内酰胺类药物耐药--β内酰胺;β内酰胺类药物耐药--β内酰胺;外膜通透性降低和主动外排β内酰;使抗菌药物外排，降低细菌细胞内;一般来说，两个外排系统的作用都;低耐药性主要是指外排泵所导致的;痰培养+药敏：铜绿假单胞菌检验;氨基糖苷类药物耐药氨基糖苷类抗;大环内酯、林可霉素耐药在革兰阴;四环素耐药主要为获得外源性DN;喹诺酮类耐药DNA解旋酶编码基;氯霉素耐药灭活酶（氯霉素转乙酰;糖肽类耐药革兰阴性菌因糖肽类抗;无标题;准确进行诊断正确选用抗菌药选择;－寻找新的抗感染药物;抗感染药物的临床应用预防性应用;选择哪种抗菌药物考虑药代动力学;获得培养结果前依据基本信息选择;目标治疗在第一次用药前取标本送;重要感染标本的采集方法 标本采;主要感染标本血流感染：采样应在;主要感染标本尿路感染：采集清洁;主要感染标本伤口感染和脓肿：一;细菌培养和药敏试验试验步骤1.;体外抗菌药物敏感试验方法K-B;药敏结果判断标准及临床意义高度;药敏结果判断标准及临床意义中度;药敏结果判断标准及临床??义耐药;依据药敏结果判断细菌耐药性合理;表1革兰氏阳性球菌常见的药;表2革兰氏阳性球菌常见的药敏;表3肠杆菌科菌常见的药敏模;表4肠杆菌科菌常见的药敏模;表5非发酵革兰阴性杆菌的药敏;表6非发酵革兰阴性杆菌的药敏;无标题;无标题;无标题;无标题;赵静,李辉,等.河南地区首;检验项目检验结果药敏结果氨苄;药敏报告的判读---分析可能的;选择哪种抗菌药物考虑药代动力学;适当治疗:1.根据临床须知指南;充分治疗:1.给药剂量必须满足;最佳治疗1.所选抗菌药必须能迅;根据1991年抗感染药理学国际;1.抗菌作用为浓度依赖性和长P;杀菌作用特性PK/PD参数抗菌;抑制细菌突变的药物浓度,又称防;莫西沙星血药浓度与肺炎链球菌M;浓度依赖型杀菌剂：如喹诺酮;时间依赖性抗菌药;实例1：青霉素和头孢菌素治疗肺;革兰阴性菌;1.给药剂量应达到MPC浓度之;ESBL特点1.主要来自肺炎杆;耐酶抑制剂广谱酶（IRT，IR;染色体或质粒介导的AmpC酶产;PRSP治疗：超广谱头孢菌素;肺炎球菌注意青霉素耐药问题(国;耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）;肠球菌注意是否对庆;VRE治疗：替考拉宁、QNS、;VanA：青R，非氨基甙高R;铜绿假单胞菌膜通透性低，生;大肠杆菌和肺克产各种β;高发的交叉耐药性是这种细菌难易;嗜麦芽窄食单孢菌对泰能;不动杆菌对一、二代头孢;肠杆菌属及其它肠杆菌科细菌对;1.多重耐药G+感染在增加，;必须提高认识,医药人员不仅肩负;英国著名微生物学家Sefton;谢谢大家！ThankYou！