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2026年医生病历管理考核含答案

一、单选题（共10题，每题2分，共20分）

题目：

1.根据最新《电子病历应用管理规范（2025年版）》，医疗机构电子病历系统应当具备的功能不包括以下哪项？

A.病历书写自校验功能

B.病历数据自动归档功能

C.多终端病历调阅功能

D.病历内容自动生成功能

2.医疗机构在处理患者病历信息时，以下哪种行为属于违规操作？

A.医生在诊疗过程中实时记录病历

B.病历系统自动生成医嘱记录

C.护士在非授权状态下调阅他人病历

D.病历数据定期备份至云端

3.患者张某因医疗纠纷申请复印其2023年8月的电子病历，医疗机构应在多长时间内完成复印并盖章？

A.2小时内

B.4小时内

C.8小时内

D.24小时内

4.根据《医疗纠纷预防和处理条例》，以下哪项不属于病历资料的组成部分？

A.医患沟通记录

B.检验报告单

C.病人自行书写的病历时效性声明

D.医疗费用清单

5.医生在书写电子病历时，若发现记录错误，应如何处理？

A.直接删除原记录并重新书写

B.在原记录上划线修改并签名

C.使用系统提供的“修订”功能进行修改

D.将错误记录标记为“无效”

6.医疗机构电子病历系统应具备的数据安全措施不包括以下哪项？

A.用户身份认证

B.数据加密传输

C.病历自动生成功能

D.病历访问日志记录

7.患者李某因抢救无效死亡，其病历中抢救记录的书写时限要求是？

A.6小时内

B.12小时内

C.24小时内

D.48小时内

8.医疗机构在存储电子病历时，以下哪种存储方式不符合规范？

A.采用分布式存储架构

B.设置异地容灾备份

C.将病历数据存储在个人电脑中

D.定期进行数据加密

9.根据《电子病历应用管理规范》，以下哪项不属于病历书写的基本要求？

A.记录时间应与诊疗时间一致

B.医嘱内容应与实际操作相符

C.病历内容应使用专业术语

D.病历记录可由实习生独立完成

10.医疗机构对患者病历信息进行共享时，必须经过以下哪项程序？

A.患者口头同意

B.患者书面授权

C.院领导审批

D.医保部门备案

二、多选题（共5题，每题3分，共15分）

题目：

1.医疗机构电子病历系统应具备哪些安全防护措施？

A.用户权限分级管理

B.病历操作自动留痕

C.数据传输加密

D.病历定期自动生成

2.病历记录中，以下哪些内容属于必须记录的事项？

A.患者主诉

B.诊疗方案及依据

C.病人自述的既往病史

D.医生个人主观判断

3.医疗机构在处理医疗纠纷时，病历资料的保存期限要求是？

A.一般患者病历至少保存15年

B.医疗纠纷案件相关病历永久保存

C.教学用病历可自行销毁

D.特殊传染病病历至少保存30年

4.电子病历系统应具备哪些功能以保障病历质量？

A.病历书写自校验

B.多方在线协作编辑

C.病历自动生成

D.术语库支持

5.医生在书写电子病历时，以下哪些行为可能导致病历被认定为无效？

A.记录时间与实际诊疗时间不符

B.医嘱未经过患者确认

C.病历内容缺失关键信息

D.使用非官方术语库录入病情

三、判断题（共10题，每题1分，共10分）

题目：

1.医生在紧急抢救时，可以不记录抢救过程，待事后补充。

2.电子病历系统自动生成的记录无需医生审核确认。

3.患者有权要求医疗机构提供其病历的电子版备份。

4.医疗机构可以自行制定病历书写模板，无需符合国家标准。

5.病历数据备份时可以不进行加密处理。

6.医生在书写电子病历时，可以使用语音输入功能直接生成文本。

7.医疗纠纷中，病历复印需要患者本人或家属到场见证。

8.电子病历系统应具备防篡改功能，确保记录不被非法修改。

9.医生在离职后，无权再查阅其经手的病历记录。

10.病历数据传输过程中可以不采用加密措施。

四、简答题（共5题，每题5分，共25分）

题目：

1.简述电子病历系统应具备的基本功能。

2.医疗机构如何确保电子病历的真实性和完整性？

3.病历资料在医疗纠纷处理中的主要作用是什么？

4.医生在书写电子病历时应遵循哪些基本原则？

5.电子病历系统在数据安全方面有哪些常见风险及防范措施？

五、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）

题目：

1.案例背景：患者王某因高烧就医，医生开具了抗生素治疗，但未在病历中详细记录用药依据。2天后患者病情加重，家属质疑医生用药不当，要求复印病历。医疗机构称病历记录完整，但未提供用药依据的相关记录。问：医疗机构的做法是否合规？为什么？

2.案例背景：医生李某在书写电子病历时，因系统故障导致部分记录丢失。后经查证，