第八章下肢教学课件.pptVIP

第八章下肢;要求：;7、了解小腿前群、外侧群肌肉及支配这些肌肉的血管和神经。

8、以腓骨小头为标志，掌握腓总神经的局部位置。

9、掌握胫前动脉和腓深神经的行径。

10、掌握腓浅神经的行径。;第一节概述;体表标志;Nelaton线：侧卧，髋关节屈90～120度，自坐骨结节至髂前上棘的连线称为Nelaton线，正常时该线恰通过股骨大转子尖，当髋关节脱位或股骨颈折时，大转子尖可移位于此线上方。

;;;;第二节臀区

一、境界

二、浅层结构

1、皮肤：厚、富含皮脂腺和汗腺。

2、浅筋膜：发达，个体差异大。近髂嵴和

臀下部形成厚的脂肪垫，中部较薄。

长期卧床易形成褥疮。

1）臀上皮神经：第1~3腰神经后支的外侧支组成。

2）臀下皮神经：发自股后皮神经。

3）臀内侧皮神经：第1~3骶神经后支的外侧支。

;;;三、深层结构

1、深筋膜——臀筋膜

2、臀肌

1）臀大肌、阔筋膜张肌

臀大肌与坐骨结节之间

——臀大肌坐骨囊

臀大肌外下方的腱膜与大转子之间——臀大肌转子囊

2）臀中肌、梨状肌、上孖肌、

闭孔内肌腱、下孖肌和股方肌。

3）臀小肌、闭孔外肌;3、梨状肌上下孔及其穿行结构

（1）梨状肌上孔：

自外侧向内侧依次是：

臀上神经、

臀上动脉和

臀上静脉

;（2）梨状肌下孔：

自外侧向内侧依次是：

坐骨神经、

股后皮神经、

臀下神经、

臀下动脉、

臀下静脉、

阴部内静脉、

阴部内动脉和

阴部神经。

;（3）坐骨神经与梨状肌的关系;;4、穿经坐骨小孔的结构

自外侧向内侧依次是：

阴部内动脉、

阴部内静脉、

阴部神经。

;;;髋关节韧带

髋关节动脉网;要点

;6、试述股部前骨筋膜鞘的内容。

7、试述肌腔隙的境界和内容。

8、试述小腿前筋膜鞘的构成及其内容。

9、试述血管腔隙的境界和内容。

10、试述股鞘的构成和内容。

11、试述股管和股环的构成及其临床意义。

12、试述收肌管的位置、境界及内容的前后排列顺序。

13、试述胫前动脉的起止和行程。;;;;;（4）浅淋巴结：

上群（近侧群、斜群）——2~6个淋巴结，

位于腹股沟韧带的下方，又可分为

内、外侧两组

下群（远侧群、纵群）——2~7个淋巴结，

沿大隐静脉末段纵行排列又可分为

内、外侧两组

;;（二）深层结构

1、深筋膜——大腿的深筋膜称阔筋膜或大腿固有筋膜，上方附于腹股沟韧带及髂嵴，与臀筋膜和会阴筋膜相续，下方与小腿筋膜、腘筋膜相续。

阔筋膜坚韧致密，在大腿外侧份增厚，形成髂胫束。

（1）髂胫束：后缘与臀大肌肌间相续；下端附与胫骨外侧髁、腓骨头和膝关节囊下部。上份分为两层，包裹阔筋膜张肌。临床上常用髂胫束作为体壁缺损、薄弱部位和膝关节交叉韧带修补重建的材料。;;;;（2）隐静脉裂孔：为腹股沟韧带中、内1/3交点下方约

1横指处阔筋膜的卵圆形薄弱区。表面覆盖一层疏松结

缔组织称筛筋膜（外筛板），有大隐静脉及其属支进入。

2、前、内侧骨筋膜鞘

阔筋膜向大腿深部发出股内侧、股外侧和股后3个肌间隔，

附着于股骨粗线，

与骨膜及阔筋膜共同

形成3个股筋膜鞘。

分别容纳相应的

肌肉、血管、神经。;;3.肌腔隙和血管腔隙：

腹股沟韧带与髋骨间被髂耻弓分隔为

内侧部的血管腔隙和外侧部的肌腔隙。

（1）肌腔隙：

前界：腹股沟韧带外侧部；

后外界：髂骨；

内侧界：髂耻弓。

内容：髂腰肌、股神经和

股外侧皮神经。;;（2）血管腔隙：

前界：腹股沟韧带内侧部；

后内界：耻骨肌筋膜及耻骨梳韧带；

内侧界：腔隙韧带；

后外界：髂耻弓。

内容：

股鞘、股、动静脉，

生殖股神经和淋巴管

;Lacunavasorum血管腔隙

;4、股三角

（1）境界:

上界:腹股沟韧带

外侧界:缝匠肌内测缘

内侧界:长收肌外侧缘

前壁:阔筋膜

后壁凹陷,髂腰肌、耻骨肌及其筋膜