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2026年神经科住院医师技能考核标准

一、单选题（共20题，每题2分，计40分）

1.患者，男，62岁，主诉“右侧肢体无力3天”，诊断为“脑梗死”。入院后应优先进行的检查是？

A.头颅CT平扫

B.头颅MRI+弥散张量成像（DTI）

C.脑电图（EEG）

D.血常规+凝血功能

答案：A

解析：急性脑梗死患者首选头颅CT平扫，可快速排除出血性病变，并在发病6小时内显示低密度灶。MRI+DTI可提供更精细的病灶评估，但时间成本高。

2.患者，女，45岁，突发“言语不清，左侧肢体麻木”，诊断为“脑卒中”。为评估其吞咽功能，应首选？

A.水平位吞咽造影（VFSS）

B.脑干听觉诱发电位（BAEP）

C.血氧饱和度监测

D.脑电图（EEG）

答案：A

解析：VFSS是评估吞咽功能的标准方法，可动态观察吞咽时咽喉部肌肉的运动情况。BAEP主要用于评估脑干功能，与吞咽功能无关。

3.患者，男，78岁，有高血压病史，出现“步态不稳，易跌倒”。查体发现“Romberg征阳性”，最可能的诊断是？

A.小脑萎缩

B.前庭神经炎

C.脊髓小脑性共济失调

D.帕金森病

答案：A

解析：Romberg征阳性提示本体感觉障碍，常见于小脑萎缩。前庭神经炎表现为突发性眩晕，帕金森病步态特征为“慌张步态”。

4.患者，女，50岁，因“发作性意识丧失，伴抽搐”入院。脑电图检查示“棘慢波放电”，最可能的诊断是？

A.癫痫持续状态

B.代谢性脑病

C.脑肿瘤

D.心源性晕厥

答案：A

解析：棘慢波放电是癫痫发作的典型脑电图表现，癫痫持续状态需紧急处理。

5.患者，男，60岁，有糖尿病史，出现“双下肢麻木，肌张力低”。肌电图检查示“感觉神经传导速度减慢，运动神经正常”，最可能的诊断是？

A.周期性麻痹

B.急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病（AIDP）

C.糖尿病周围神经病变

D.急性脊髓炎

答案：C

解析：糖尿病周围神经病变典型表现为对称性感觉障碍，肌电图支持神经源性损伤。

6.患者，女，35岁，妊娠32周，突发“剧烈头痛，视物模糊”。查体发现“视神经乳头水肿”，应立即进行的检查是？

A.腰椎穿刺测压

B.头颅CT增强扫描

C.脑脊液常规+生化

D.蛋白质C反应蛋白（CRP）

答案：A

解析：妊娠期头痛伴视神经乳头水肿需警惕妊娠期子痫前期，腰椎穿刺可明确脑压情况，但需谨慎操作。

7.患者，男，28岁，因“反复头痛，伴恶心呕吐”就诊。头颅MRI显示“鞍区占位”，最可能的诊断是？

A.脑膜瘤

B.垂体腺瘤

C.动脉瘤

D.脑转移瘤

答案：B

解析：鞍区占位性病变以垂体腺瘤最常见，需进一步检查激素水平。

8.患者，女，65岁，主诉“记忆力下降，易迷路”。神经心理测试显示“执行功能减退”，最可能的诊断是？

A.轻度认知障碍（MCI）

B.阿尔茨海默病

C.帕金森病痴呆

D.脑血管性痴呆

答案：A

解析：MCI是AD的前期阶段，表现为认知功能轻度下降，未达痴呆标准。

9.患者，男，40岁，因“突发右侧眼睑下垂，瞳孔散大”就诊。查体发现“光反射消失，调节反射存在”，最可能的诊断是？

A.脑干出血

B.第三脑室后部肿瘤

C.桥脑基底动脉综合征

D.动眼神经麻痹

答案：D

解析：动眼神经麻痹表现为眼睑下垂、瞳孔散大（光反射消失，调节反射存在），符合典型的动眼神经损伤特征。

10.患者，女，55岁，有高血压史，出现“一侧肢体无力，伴感觉障碍”。脑MRI显示“内囊区腔隙性梗死”，最可能的诊断是？

A.脑出血

B.脑梗死

C.蛛网膜下腔出血

D.脑肿瘤

答案：B

解析：内囊区腔隙性梗死是高血压性脑小梗死的典型表现。

11.患者，男，70岁，因“步态笨拙，手抖”就诊。查体发现“静止时手抖，书写时变慢”，最可能的诊断是？

A.帕金森病

B.肌张力障碍

C.原发性震颤

D.小脑共济失调

答案：A

解析：帕金森病的典型表现是静止性震颤、运动迟缓和肌强直，书写变慢（“写字小字征”）。

12.患者，女，25岁，因“反复发作性肢体抽搐”就诊。脑电图检查示“棘波”，最可能的诊断是？

A.低钙血症

B.癫痫

C.低血糖

D.脑炎

答案：B

解析：癫痫发作的脑电图特征为棘波或尖波，低钙血症和低血糖需结合生化检查。

13.患者，男，50岁，因“进行性认知衰退，伴幻觉”就诊。头颅MRI显示“弥漫性脑萎缩，颞顶叶为主”，最可能的诊断是？

A.额颞叶痴呆

B.阿尔茨海默病

C.血管性痴呆

D.路易体痴呆

答案：B

解析：AD的典型MRI表现是弥漫性脑萎缩，尤其颞顶叶萎缩。

14.患者，女，30岁，因“突发视物模糊，伴复