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最新2型糖尿病患者体重管理专家共识

引言

2型糖尿病（T2DM）已成为全球范围内严重威胁人类健康的慢性病之一。体重管理对于T2DM患者的血糖控制、并发症预防及整体健康状况改善至关重要。合理的体重管理不仅有助于优化血糖水平，减少降糖药物使用剂量，还能降低心血管疾病等并发症的发生风险，提高患者的生活质量和生存期。本专家共识旨在为临床医生、患者及相关健康管理人士提供全面、科学、实用的2型糖尿病患者体重管理建议。

T2DM患者体重与健康的关系

超重与肥胖对T2DM的影响

超重和肥胖是T2DM发生发展的重要危险因素。脂肪组织特别是腹部脂肪堆积会导致胰岛素抵抗增加，使胰岛素不能有效地发挥作用，进而导致血糖升高。肥胖还可引起慢性低度炎症，干扰胰岛素信号传导通路，进一步加重胰岛素抵抗。此外，超重和肥胖患者的胰岛β细胞功能往往受损更为严重，胰岛素分泌不足，难以代偿胰岛素抵抗的状态，从而促进T2DM的发生。

在T2DM患者中，超重和肥胖会使血糖控制更加困难。体重增加会降低降糖药物的疗效，增加并发症的发生风险。研究表明，肥胖T2DM患者发生心血管疾病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等并发症的风险显著高于正常体重患者。

体重过低对T2DM的影响

体重过低在T2DM患者中虽不如超重和肥胖常见，但同样会对患者健康产生不利影响。体重过低可能导致营养不良，使患者身体抵抗力下降，容易发生感染等并发症。此外，低体重患者的肌肉量往往不足，这会影响身体的代谢功能和活动能力，不利于血糖的控制和整体健康恢复。部分体重过低的T2DM患者可能存在潜在的疾病，如恶性肿瘤、甲状腺功能亢进等，需要进一步评估和排查。

目标体重设定

个体化原则

T2DM患者的目标体重应该根据个体情况进行设定，包括年龄、性别、身体组成、并发症情况等。一般来说，对于年轻、无严重并发症的患者，可以将体重控制在正常体重范围内（BMI18.5-23.9kg/m2）。而对于老年患者或存在多种并发症的患者，目标体重可以适当放宽，以避免因过度减重导致身体机能下降和营养不良。

对于超重和肥胖的T2DM患者，建议在3-6个月内减轻体重5%-10%。这一减重目标可以有效改善胰岛素抵抗，降低血糖、血压和血脂水平，减少心血管疾病的发生风险。对于体重过低的患者，目标是增加体重，恢复正常的身体营养状态。

身体组成评估

除了BMI外，还应关注患者的身体组成，如体脂肪率、肌肉量等。对于一些看起来体重正常但体脂肪率较高（如女性体脂肪率＞30%，男性体脂肪率＞25%）的患者，即使BMI处于正常范围，也需要进行体重管理，以降低体脂肪率，增加肌肉量。生物电阻抗分析、双能X线吸收法等技术可以用于评估身体组成，为制定个体化的体重管理方案提供更准确的依据。

饮食管理

控制总热量摄入

根据患者的目标体重、活动量等因素计算每日所需的总热量。一般来说，轻体力活动的T2DM患者每日每千克理想体重所需热量为25-30kcal，中体力活动为30-35kcal，重体力活动为35kcal以上。对于超重和肥胖患者，应适当减少总热量摄入，以创造能量负平衡，促进体重下降。但每日总热量摄入不宜低于1200kcal，以免导致营养不良。

宏量营养素分配

1.碳水化合物：碳水化合物应占总热量的50%-65%，但要选择复杂碳水化合物，如全谷物、薯类等，避免食用精制谷物和添加糖的食品。全谷物富含膳食纤维，可延缓碳水化合物的吸收，有助于控制血糖和体重。

2.蛋白质：蛋白质应占总热量的15%-20%，优质蛋白质来源包括瘦肉、鱼类、豆类、蛋类、牛奶等。对于合并糖尿病肾病的患者，应根据肾功能情况适当调整蛋白质摄入量，避免加重肾脏负担。

3.脂肪：脂肪应占总热量的20%-30%，以不饱和脂肪酸为主，如橄榄油、鱼油等，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。饱和脂肪酸主要存在于动物脂肪中，如猪油、牛油等；反式脂肪酸常见于油炸食品、烘焙食品等。

膳食纤维摄入

增加膳食纤维的摄入有助于控制血糖和体重。膳食纤维可以增加饱腹感，减少食物摄入量，同时还能延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖升高幅度。建议T2DM患者每日膳食纤维摄入量为25-30g，可以通过食用蔬菜、水果、全谷物、豆类等食物来获取。

饮食规律

定时定量进餐，避免暴饮暴食和过度饥饿。建议少食多餐，将每日的食物分成5-6餐，有助于稳定血糖水平和控制体重。同时，要注意饮食的均衡搭配，保证每餐都包含碳水化合物、蛋白质和脂肪，避免单一食物的过量摄入。

运动管理

运动的益处

运动对于T2DM患者的体重管理和血糖控制具有重要作用。运动可以增加能量消耗，促进脂肪分解和肌肉合成，有助于减轻体重和增加肌